肢体无力-脑梗死-血栓性微血管病

摘要：患者，女，62岁，突发肢体无力3天。既往史：高血压、糖尿病。实验室检查：血红蛋白101 g／L，，血小板 33 X 10^9／L，肌酐286.9 μmol／L。血涂片镜检发现破碎红细胞(约2％)。黄疸明显增高，以间接胆红素为主。影像学表现提示与症状相符的梗死灶

病例介绍

患者，女，62岁，突发肢体无力3天。既往史：高血压、糖尿病。实验室检查：血红蛋白101 g／L，，血小板 33 X 10^9／L，肌酐286.9 μmol／L。血涂片镜检发现破碎红细胞(约2％)。黄疸明显增高，以间接胆红素为主。影像学表现提示与症状相符的梗死灶；入院曾考虑脑梗死合并相关血液系统或免疫系统疾病。

病例问题

该患者以脑梗死起病，主要形成多发性点状脑梗死，伴随红细胞破碎、血小板消耗以及肾损伤，要重点排除哪类疾病？如何完善检查？

血栓性微血管病是为一组伴多系统损害的微血管血栓出血综合征，临床典型表现为Moschcowitz五联征：微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经精神症状、发热和肾脏受累。其中60％早期出现神经系统症状，晚期可达90％，容易误诊为脑血管病及脑炎等，死亡率高。

完善检查，外周ADAMTS-13活性下降，约30％，明确诊断。

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