摘要：抗生素耐药是医学界最棘手的难题之一。当所有药物都失效时，医生还能如何拯救生命？近期，中国一项病例报告引发关注：一名95岁高龄的重症肺炎患者，在多重耐药菌感染的生死边缘，竟通过粪便微生物移植（FMT）奇迹般康复。这一案例不仅为超级细菌感染提供了新思路，更揭示了肠

抗生素耐药是医学界最棘手的难题之一。当所有药物都失效时，医生还能如何拯救生命？近期，中国一项病例报告引发关注：一名95岁高龄的重症肺炎患者，在多重耐药菌感染的生死边缘，竟通过粪便微生物移植（FMT）奇迹般康复。这一案例不仅为超级细菌感染提供了新思路，更揭示了肠道与肺部健康之间千丝万缕的联系。

1病情危急，多长感染雪上加霜

患者因发热、咳嗽、喘息入院，确诊为新冠肺炎重症肺炎，并迅速合并多种细菌和真菌感染：

超级细菌：产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的泛耐药肺炎克雷伯菌（PDR-KP）、泛耐药鲍曼不动杆菌。

真菌感染：热带念珠菌、白色念珠菌。

其他病原体：铜绿假单胞菌、屎肠球菌等。

患者本身患有高血压、糖尿病、帕金森病等基础病，免疫力极度低下，治疗难度倍增。

2传统治疗陷入僵局

入院后，医生尝试了几乎所有“王牌”药物：

抗生素：头孢曲松、莫西沙星、替考拉宁、多粘菌素B等。

抗真菌药：米卡芬净、伏立康唑。

支持治疗：机械通气、支气管镜肺泡灌洗、糖皮质激素等。

然而，患者病情反复恶化：

肺部炎症持续扩散，CT显示双肺斑片状高密度影（图1）。

肠道菌群严重失调，反复腹泻导致营养无法吸收。

免疫细胞（如CD4+T细胞）数量骤降，身体防御系统几近崩溃。

1肠道告急，超级细菌“鸠占鹊巢”

治疗第50天，患者出现严重腹泻，粪便检测显示：

有益菌群（如普氏菌、乳酸杆菌）几乎消失。

致病菌占比飙升，肺炎克雷伯菌在肠道中“称王称霸”。

肠道与肺部通过“肠肺轴”紧密关联，肠道菌群失调不仅加剧腹泻，还通过免疫系统恶化肺部感染，形成恶性循环。

2肠菌移植：以菌治菌的终极武器

万般无奈下，医疗团队决定尝试粪便微生物移植（FMT）——将健康供体的粪便菌群通过鼻肠管输入患者肠道。

治疗过程：6天内完成4次移植，每次150毫升。

效果立竿见影：

首次移植后，腹泻停止，呼吸道分泌物减少。

4次移植后，肠道有益菌（如乳酸杆菌）恢复，肺炎克雷伯菌被彻底清除（图3）。

肺部感染逐步好转，最终康复出院。

1肠肺轴：肠道是第二免疫器官

肠道菌群通过代谢产物（如短链脂肪酸）、免疫调节信号等，远程影响肺部微环境。若肠道“失守”，病原菌可能经血液或淋巴迁移至肺部，加重感染。

2超级细菌的“隐形仓库”

长期使用广谱抗生素会“误杀”有益菌，导致耐药菌在肠道定植。这些细菌可能持续释放毒素，或通过肠黏膜进入血液，引发反复感染。FMT能直接重建肠道菌群，从源头遏制耐药菌扩散。

3短链脂肪酸：天然的“消炎药”

健康菌群代谢产生的短链脂肪酸（如丁酸）可激活免疫细胞（如GPR43受体），抑制病原菌生长，减轻肺部炎症。本案例中，FMT后患者体内丁酸水平回升，成为逆转病情的关键。

1从肠道到全身：FMT的潜力超乎想象

感染领域：已用于复发性艰难梭菌感染，并在耐药菌清除中展现潜力。

慢性病：改善溃疡性结肠炎、肠易激综合征。

癌症治疗：增强PD-1免疫疗法效果。

代谢疾病：帮助肥胖和糖尿病患者调节血糖。

目前，FMT已经在近百种疾病的治疗上取得显著疗效。

2挑战与希望并存

安全性：需严格筛选供体，避免传播病原体。

标准化：移植剂量、频率等仍需大规模研究验证。

伦理与接受度：公众对“肠菌移植”的认知需逐步提升。

慎用抗生素：避免滥用，必要时遵医嘱补充益生菌。

饮食护菌：多吃膳食纤维（如全谷物、蔬菜），少吃加工食品。

警惕“消毒过度”：适度接触自然环境，促进菌群多样化。

结语

这场与超级细菌的生死博弈，不仅展现了现代医学的智慧，更提醒我们：人体是一个精密的生态系统，唯有尊重微生物与人类的共生关系，才能找到真正的健康密码。未来，粪便移植或将成为对抗耐药菌的“终极武器”，而保护好肠道菌群，或许就是我们每个人抵御疾病的第一道防线。

参考文献：

Zhuang L, You Y, Zeng S, et al. Fecal microbiota transplantation in severe pneumonia: a case report on overcoming pan-drug resistant Klebsiella pneumoniae infection[J]. Frontiers in Medicine, 2024, 11: 1451751.

来源：元奥生物