摘要：当时，印度医生V. S. Sajani在临床工作中发现了一个令人困惑的现象：一些极度消瘦、生活贫困的年轻患者，体型瘦弱得几乎皮包骨头，却出现了严重的血糖升高。

我们知道，长期以来糖尿病被分为1型、2型、妊娠、特殊糖尿病等4种类型。

而在今年4月，最新一届国际糖尿病联合会（IDF）发布了一个令人震惊的消息：一种新的糖尿病类型——5型糖尿病（Type 5 Diabetes）正式被认定！

不过，这种糖尿病并不是“新发现”，实际上它早在几十年前就已经被关注，只是它当时被叫做“营养不良性糖尿病”。

故事可以追溯到

1945年......

当时，印度医生V. S. Sajani在临床工作中发现了一个令人困惑的现象：一些极度消瘦、生活贫困的年轻患者，体型瘦弱得几乎皮包骨头，却出现了严重的血糖升高。

按照当时对糖尿病的理解，这种状况几乎无法解释——这些人既不像1型糖尿病患者那样因为自身免疫系统破坏胰岛功能，也不像2型患者那样因肥胖和代谢综合征而导致胰岛素抵抗。

相反，他们的共同特点是长期营养不良、体力劳动繁重，且极度缺乏基础的医疗和生活保障。

V. S. Sajani医生意识到，这或许是一种不同于已有分类的新型糖尿病。他将这些案例进行了详细记录，并提出“营养不良性糖尿病”的概念。

此后几十年，在印度、非洲、东南亚等经济欠发达地区，不时有医生和研究者报告类似病例，但由于缺乏系统的研究和全球共识，这种类型一直游离在传统分类体系之外，处于“被提及但未被正式承认”的尴尬地位。

直到今天，随着全球医学界对不同人群疾病特征的认识不断深化，以及公共卫生状况改善的推动，这类特殊糖尿病患者终于有了属于自己的正式名称——5型糖尿病。

“冷门”的5型糖尿病，有哪些特点？

首先，患者画像就很不一样。

传统印象中，2型糖尿病患者常常与肥胖、久坐、甜食过量挂钩；1型糖尿病多是青少年发病，起病急，往往需要终身胰岛素治疗。

但5型糖尿病的患者，往往是极度瘦削、骨瘦如柴的年轻人——他们不是因为吃太多，而是因为吃不饱。由于长期营养不良，他们既没有脂肪堆积，也缺少足够的肌肉储备，身体早已透支。

其次，病理机制也颇为特殊。

5型糖尿病患者的胰腺在长期营养不良的影响下，形态和功能均受到显著损害，既不完全像1型那样“被免疫系统破坏”，也不像2型那样“胰岛素用得太猛、细胞麻木了”，而是由于机体长期缺乏必需的营养物质，导致胰腺组织发育不良、功能低下。

简而言之，他们缺少足够的“原料”和“能量”来正常合成和分泌胰岛素，胰腺的代谢产能有限，无法有效应对血糖波动。

并且，5型糖尿病患者由于长期营养不良，不仅胰腺受损，整个消化系统也往往受到波及。

消化吸收障碍在这类患者中较为常见，部分人群还伴随慢性腹泻、胃轻瘫、食欲不振等胃肠道症状。

以及，不追求严格控制血糖

与1型和2型糖尿病不同，5型糖尿病患者通常不需要追求严格的血糖控制。由于他们的胰岛素储备极为有限、整体营养状况差，过度严格控糖反而容易引发低血糖，加重营养不良，甚至危及生命。

治疗的核心目标不是把血糖压到接近正常水平，而是避免极端高血糖导致的急性并发症，同时保障基础能量供应和器官功能。

因此，5型糖尿病的管理更强调“宽松控糖”，结合营养支持、胰酶补充和整体代谢调节，帮助患者逐步改善全身状态，而非单纯追求理想血糖数字。

最后，治疗挑战巨大。

传统糖尿病管理强调饮食控制、适量运动、降糖药物甚至胰岛素应用。但对5型糖尿病患者来说，首要的不是“控糖”，而是“养人”——首先要改善营养状况，帮他们恢复基础体力和机体功能，否则光靠降糖药反而可能弄巧成拙，加速衰竭。

总结

5型糖尿病的认定，不仅是糖尿病分类体系的一次重要扩展，也提醒我们：疾病的背后，往往映照着社会发展的另一面。不同于因过度营养而起的常见糖尿病，5型糖尿病源于贫困与营养不良，是环境与生理双重困境的产物。

在治疗上，5型糖尿病更像是一场持久战！需要用更温和、更综合的治疗方法，而不仅仅是数字上的“血糖达标”。

未来，随着全球卫生资源配置的改善和医学研究的深入，5型糖尿病患者或许能迎来更好的诊疗和生活质量。而这段被历史遗忘多年的医学故事，也终于得到了属于它的正名。

来源：三诺讲糖