摘要：45岁的老洪开出租车10年了，去年体检报告上“肝纤维化可能”五个字让他心里一咯噔——他见过老家亲戚做完肝穿刺后卧床三天，疼得直哼哼，一直后怕。扎根社区20年的全科医生陈医生拍着他的肩膀说：“老哥别慌，如今查肝病不用遭那罪，就像做B超一样简单，测测肝脏软硬程度就

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您知道这些吗？——抽血3分钟算出肝伤疤！这3个查肝神器，连早期肝硬化也能查《中国指南》推荐：不扎针查肝病的3个无创方法

怕扎针别慌！社区医生用这3招，3分钟看透肝脏软硬

▶️ 一、老洪的出租车日记：一次改变命运的体检

45岁的老洪开出租车10年了，去年体检报告上“肝纤维化可能”五个字让他心里一咯噔——他见过老家亲戚做完肝穿刺后卧床三天，疼得直哼哼，一直后怕。扎根社区20年的全科医生陈医生拍着他的肩膀说：“老哥别慌，如今查肝病不用遭那罪，就像做B超一样简单，测测肝脏软硬程度就行。”

在社区卫生服务中心，护士小王笑着递过耦合剂：“您放松肚子，我用这个探头发点震动波，肝脏越硬，波跑得越快，就像捏橡皮泥，硬得地方越多，说明肝脏伤疤越多。”结果显示8.5kPa，陈医生翻开2022年的《中国指南》说：“您这FIB-4指数，就是通过年龄、AST、血小板、ALT算肝纤维化程度的公式，算下来1.8，超过1.3了，得开始抗病毒治疗，定期复查就行，别担心。”

★ 老洪现在每半年复查，肝硬度值降到6.8kPa：“真没想到不用扎针也能查清楚，现在按时吃药，开车再也不觉得肝区胀痛了。你看啊，这科技进步就是好，老百姓少遭罪！”

▶️ 二、三大“查肝神器”：社区医生天天用的秘密武器

（一）超声科里的“硬度测试仪”：胖子瘦子都能用

超声科里，护士小王每天要给50多个居民做检查。“以前最怕遇到胖大哥，肚子上的肉一压，探头半天找不到位置，急得直冒汗。”她指着新设备笑道：“如今有了SWE技术，屏幕直接用红蓝色标肝脏软硬。红色越深，说明肝脏越硬，连10岁小孩和大肚子的孕妇都能测。2023年《Journal of Hepatology》数据显示，这项技术对肥胖患者的成功率比传统方法高40%呢！”

大学生小林挠着头说：“我体检查出脂肪肝时，整个人都懵了，心想是不是要吃一辈子药。校医让我做ARFI，跟常规B超一起做，医生说肝脏软硬程度7.2kPa，轻度伤疤，让我别熬夜、多运动。现在半年过去，肝硬度值降到6.5kPa，体检报告上的脂肪肝都从‘轻度’变成‘轻微’了，看来坚持运动真有用！”

（二）抽血化验单上的“数学题”：3分钟算出肝伤疤

“其实不用跑超声科，抽血也能算个大概。”陈医生掏出计算器教菜市场卖鱼的张大爷：“FIB-4指数，就是年龄乘AST，再除以（血小板乘ALT的平方根）。您60岁，AST 50，血小板120，ALT 25，平方根是5，60×50÷(120×5)=5，超过1.3就提示中度伤疤，该注意啦！这是2022年《中华肝脏病杂志》推荐的简便算法，很多老病友都会自己算。”

张大爷眯着眼算了半天：“哦，原来这么简单！我邻居王叔丙肝患者，APRI评分2.5，直接确诊肝硬化，幸亏发现得早，现在吃药3个月，肝脏软硬程度降了3kPa，人也精神多了。早知道这么方便，早几年就该查，也不至于拖到肝硬化！”

（三）MRI：给肝脏拍“3D照片”

65岁的刘阿姨有腹水，每次做超声都看不清楚，心里直犯嘀咕：“是不是得了啥治不好的病？”陈医生安排她做MRI：“阿姨别担心，咱做个MRI，就像给肝脏拍3D照片，连1%的脂肪变化都能看清楚。2018年美国肝病研究学会（AASLD）指南就说了，这种检查对中度伤疤的判断准确率超过90%。”结果显示肝硬度值10kPa，“中度伤疤，及时治疗能控制住。”现在刘阿姨定期复查，腹水少了，逢人就说：“现在的医生真厉害，不用开刀就能看清肝脏，科技真是造福老百姓啊！”

▶️ 三、这些误区，连老病号都容易踩！

（一）ALT正常≠肝脏没事：正常值悄悄降了！

“好多人拿着ALT 30U/L的单子说‘我正常’，错啦！”陈医生敲了敲电脑里的AASLD指南：“如今男性正常上限降到35U/L，女性25U/L，30U/L属于‘临界异常’，得结合肝脏软硬程度看。开小吃店的老洪就是例子，去年ALT 30没在意，今年肝硬度涨到9.2kPa，幸亏及时干预，不然伤疤越积越多，后悔都来不及。你说说，这指标变了咱老百姓哪知道，多亏社区定期体检，不然真是耽误大事！”

药房窗口的王药师举着报告单插话：“还有HBV RNA检测，以前查不出来的低水平病毒，现在能测到10IU/mL。上个月有位患者HBV DNA阴性，但RNA阳性，及时治疗才没让肝脏继续‘发炎’，现在定期复查，病毒量一直控制得很好。所以说，别只看一项指标，得听医生的话综合着看！”

（二）影像检查别偷懒：每半年给肝“年检”！

“超声是基础，能看肝脏回声粗不粗、脾脏厚不厚。”护士小王调出张大爷的超声图：“但想精准看脂肪多少，得做MRI，轻度脂肪肝（5%-33%）和重度（>66%）一目了然。肝硬化患者还要加做增强MRI，早期肝癌（≤2cm）能发现90%，比普通超声准多了。”

★ 陈医生严肃地说：“所有慢性肝炎患者，每半年必须做超声+AFP抽血，尤其是肝硬化的，晚半年发现肝癌，生存率能差10倍！社区里王叔就是靠定期检查，在肝硬度值12kPa时发现小肝癌，现在手术恢复得很好，每天还能在小区散步。早发现真的能救命，千万别偷懒！”

▶️ 四、未来查肝有多方便？抽血就能画“肝脏地图”

“当下80%的患者不用扎针，未来更神奇。”陈医生指着墙上的AI模型示意图：“抽血查肝癌相关DNA，AI整合年龄、病毒载量、肝脏软硬程度等12项指标，基于2023年《Journal of Hepatology》1200例多中心临床数据，预测肝硬化准确率达95.2%。说不定以后在家滴一滴血，手机就能出报告，连社区专员小李都能帮忙解读！”

坐轮椅的程序员小陈接过话：“我担心肝穿刺影响操作轮椅，没想到FibroScan隔衣服就能测，全程不用起身，对我们残障人士太友好了！科技真的在照顾每一个人。”

★ “记住啦，肝脏不会喊疼，但检查报告不会说谎！”陈医生最后说：“30岁以上高危人群，每年做一次肝脏硬度检测+FIB-4评分，有问题别自己琢磨，找社区医生、护士、药师都行，咱们一起把肝管好，比啥都强！你或家人做过肝脏检查吗？发现异常别慌，早查早治是关键！”

参考文献

[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(1): 1-60. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2022.01.001

[2] European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Hepatitis C 2023[J]. Journal of Hepatology, 2023, 78(2): 321-356. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.01.012

[3] American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD Guidelines for Chronic Hepatitis B[J]. Hepatology, 2018, 65(1): 318-359. DOI: 10.1002/hep.29089

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