摘要：术后第一年是巩固疗效、降低复发的重要时期，既需要规范化的治疗方案，也离不开心理状态的调整与功能康复。

在与乳腺癌的斗争中，如何赢得胜利？

一是科学治疗！

二是全面管理！

术后第一年是巩固疗效、降低复发的重要时期，既需要规范化的治疗方案，也离不开心理状态的调整与功能康复。

面对疾病，许多人会历经一系列复杂的情绪变化，焦虑、抑郁、自我怀疑等负面情绪如影随形，使人深陷痛苦。

其实，这些情绪波动是正常反应。如同身体恢复需要时间，心理同样需要一些时间疗愈。接纳自身情绪，不压抑、不逃避，是走出心理阴霾的重要的一步。

那怎样更好地接纳自己的情绪呢？

加入病友互助群是个好办法，有相似经历的人，大家更能理解彼此的感受。分享彼此故事和经验，获得情感支持。

正念冥想简单又高效，深呼吸和专注当下的练习，平息内心纷扰，重获心灵平静。必要时，寻求专业心理咨询，以改变心理状态。

术后乳房缺失或改变，或许引发外形焦虑。

对此要清楚，体型的改变，并非我们的全部，自身的价值和意义不会因乳房缺失而改变。

也可以通过乳房重建或佩戴义乳恢复外形，可依据身体恢复情况和个人意愿决定。

除了外形改变，也可以通过其他方式重塑自我认同，比如投身阅读、手工或社交活动，转移注意力，忘却身体不适，还能培养兴趣爱好。

♦️伤口护理

保持敷料的清洁和干燥，定期更换，观察是否有红肿、渗液等感染迹象。如果发现伤口有异常分泌物、异味或疼痛加重，应及时就医，以免感染扩散。

胸带加压包扎通常需要持续7-10天，松紧度应以能容纳一指为宜。过松可能导致皮下积液，过紧则可能影响血液循环，甚至导致皮瓣坏死。

♦️患侧上肢功能锻炼

科学合理的锻炼计划可以帮助患者逐步恢复上肢的力量和灵活性，预防术后并发症。

术后24小时内，可以进行简单的握拳和屈腕练习，促进血液循环，减轻手部肿胀。

术后1周，可以开始尝试摸同侧耳朵和梳头的动作，恢复肩关节的活动范围。

术后2周，尝试爬墙运动和钟摆运动，逐步提升上肢的力量和灵活性。

⚠️注意，术后1个月内应避免提重物、测量血压或抽血等可能增加患肢负担的情况，以防止淋巴水肿的发生。

♦️预防淋巴水肿

避免患肢被蚊虫叮咬、高温日晒等刺激，同时修剪指甲时要小心，防止划伤皮肤，这些都可能导致感染和淋巴水肿。

如果在日常生活中发现患肢有肿胀现象，可以采取一些简单的措施，比如，抬高患肢，利用重力作用促进淋巴液回流，减轻肿胀。

此外，轻柔地按摩患肢，从指尖向心脏方向推按，也有助于淋巴液的流动，减轻水肿症状，如果肿胀严重或持续不退，应及时就医。

化疗是乳腺癌综合治疗中的重要手段，尤其适用于以下几类患者：淋巴结转移、肿瘤较大或有其他高危因素（如HER2阳性、三阴性）。

常见的化疗方案包括AC-T和TC：

AC-T方案：蒽环类（A）联合环磷酰胺（C），再联合紫杉类（T）。

TC方案：紫杉类（T）联合环磷酰胺（C）。

化疗可能导致白细胞、血小板减少，需要监测血液指标，根据情况采取升白针、升血小板等措施。

化疗常引起恶心和呕吐，通常会在化疗前给予止吐药物。我们自身也应注意饮食调整，选择清淡易消化的食物，采用少食多餐的方式，避免油腻和刺激性食物。

HER2阳性需要靶向治疗，如曲妥珠单抗，然而，药物也可能带来一些副作用，尤其是心脏毒性。

在使用曲妥珠单抗时，需要定期进行心脏监测。治疗前应评估心功能，治疗中每3个月做一次心脏超声，密切关注心脏健康状况。

根据患者的心功能情况调整靶向药物的剂量和治疗方案，以尽量减少心脏毒性。

三阴性患者，术后是否需要使用卡培他滨进行强化治疗？应根据患者的具体情况，风险大小评估后决定。

放疗并不是所有乳腺癌患者都需要，主要适用于以下情况：

♦️保乳术后

即使做了保乳手术，为了降低局部复发的风险，通常需要接受全乳房放疗。

♦️淋巴结转移

如果术前或术中发现癌细胞转移到了腋窝淋巴结，甚至锁骨上淋巴结，放疗就更加重要了。

照射部位主要包括：

胸壁（乳房所在区域）

锁骨上区（如果淋巴结转移到这个位置）

腋窝（部分患者需要）

虽然现在放疗较前已经很精准，但或多或少会有一些副作用。

♦️皮肤反应（最常见的副作用）

放疗区域的皮肤可能会发红、干燥，甚至有点像晒伤。这是正常现象，但做好护理可以减轻不适：

保持照射区域清洁干燥，避免摩擦

穿宽松柔软的棉质衣物

可以使用皮肤保护剂

♦️放射性肺炎（不常见但需要注意）

如果感觉到持续的干咳或呼吸不适，要及时告诉医生。预防方法包括：

治疗期间戒烟（或远离二手烟）

注意保暖，避免感冒

一旦出现干咳或呼吸困难，及时就医

♦️心脏保护（左侧乳腺癌患者重点关注）

严格监测心电图

调整放疗角度和剂量，尽量减少对心脏的照射

治疗期间可能会安排心脏相关检查

术后内分泌治疗并非适合所有患者，仅激素受体阳性患者需要进行。

治疗方案根据绝经状态有所不同：绝经前女性一般使用他莫昔芬，绝经后则换成芳香化酶抑制剂，如来曲唑。

内分泌治疗是一场持久战，用药时长至少5年，高危者甚至需要延长到10年。规律用药、不随意停药或减量，才能更好地发挥效果。

但内分泌药物会导致骨质流失，增加骨质疏松风险。日常要多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品，同时补充维生素D，还需定期检测骨密度。

此外，他莫昔芬可能引起子宫内膜增厚，需定期做妇科检查，发现异常及时通过诊刮等进一步诊断。

经历了手术的"战斗"，肿瘤虽然被切除了，但身体里可能还残留着一些"休眠"的癌细胞，残兵败将，表面上风平浪静，实则暗中观察，寻找重新"起兵"的机会。

术后1-3年是复发高峰期，尤其是术后第1年，复发风险较高，需要复查，比如发现一个刚刚生长的小肿块，血液指标轻微异常，淋巴结可疑变化等。

♦️关于复查频率，术后第1年建议：

术后1个月：全面复查，评估术后恢复情况

术后3个月：第二次复查，重点关注伤口和基础指标

术后6个月：重要评估节点，增加影像学检查

术后9-12个月：全面评估年度康复情况

需要强调的是，复查方案也应个体化，根据具体病情制定检查计划。

生命因坚持而精彩！

来源：刘永毅医生一点号