摘要：自体富血小板血浆(PRP)注射在肌肉骨骼疾病(MSK)中的应用正呈指数级增长,尤其是在骨关节炎(OA)及多种肌腱病变的治疗中表现突出。但PRP可能成为某些疾病的潜在载体,其成分会因患者病理状态不同而存在差异。可能影响PRP成分的主要合并症包括感染性疾病、肿瘤性
自体富血小板血浆(PRP)注射在肌肉骨骼疾病(MSK)中的应用正呈指数级增长,尤其是在骨关节炎(OA)及多种肌腱病变的治疗中表现突出。但PRP可能成为某些疾病的潜在载体,其成分会因患者病理状态不同而存在差异。可能影响PRP成分的主要合并症包括感染性疾病、肿瘤性疾病及血液系统疾病,这些疾病不仅可能改变PRP的临床疗效,还可能影响注射部位的局部耐受性,甚至存在通过PRP将疾病扩散至注射部位的风险。
然而,目前针对上述合并症的具体临床指导建议极为有限。为此,国际血小板注射研究组(GRIIP)牵头制定了本共识,并发布于《Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy》期刊,旨在针对存在感染性、肿瘤、血液性合并症的肌肉骨骼疾病患者,明确PRP注射的适应症与禁忌症,并制定相关推荐意见。本研究通过专家共识形成了4项总体原则与23项具体推荐意见,以下是核心要点总结:
总体原则
原则一 适应症专家评估:PRP注射的适应症需由肌肉骨骼疾病专家确定(推荐等级D,一致同意)。
原则二 全面风险-收益评估:每次注射PRP前需综合评估患者病史、合并症及替代疗法(如皮质类固醇、透明质酸)(推荐等级D,一致同意)。
原则三 合并症评估:若合并症可能影响血小板功能或传播疾病,仅在无其他有效治疗手段时考虑PRP(推荐等级D,一致同意)。
原则四 充分知情同意:需向患者清晰告知PRP的潜在风险与收益,并记录知情同意(推荐等级D,一致同意)。
感染性疾病相关推荐
建议 1:对于HIV感染患者,如果病毒载量检测不到且CD4+T细胞计数>350/mm3,可以进行PRP注射(推荐等级C,一致同意)。
建议 2:对于乙肝病毒感染患者,如果病毒载量检测不到,可以进行PRP注射(推荐等级D,一致同意)。
建议 3:对于丙肝病毒感染患者,只有在完成抗病毒治疗后才能进行PRP注射(推荐等级D,一致同意)。
建议 4:对于患有急性病毒感染综合征的患者,如果没有全身症状(如发热、寒战等)或细菌感染迹象,且病毒综合征正在好转,则可以进行PRP注射(推荐等级D,一致同意)。
建议 5:对于需要接受3个月以内抗生素治疗的细菌感染患者,只有在治疗完成后才能进行PRP注射(推荐等级C,一致同意)。
建议 6:对于需要接受3个月以上抗生素治疗且感染得到控制的细菌感染患者,只有在感染科医生同意后才能进行PRP注射(推荐等级D,一致同意)。
建议 7:对于需要透析的慢性肾衰竭患者,可以考虑进行PRP注射,但应密切监测患者是否有菌血症迹象,且在透析当天应避免注射(推荐等级C,部分同意)。
建议 8:对于长期稳定使用免疫抑制剂的患者,可以进行PRP注射,但需特别注意是否存在合并感染(推荐等级C,一致同意)。
建议 9:对于患有牙科感染或进行侵入性口腔手术的患者,在治疗完成且伤口愈合之前不应进行PRP注射(推荐等级C,一致同意)。
建议 10:对于无已知传染病且无症状的患者,无需进行额外的感染检测(推荐等级D,一致同意)。
肿瘤疾病相关推荐
建议 11:PRP不应注射在良性或恶性肿瘤(骨、滑膜或软组织)或化生病变(如原发性滑膜软骨瘤病)附近区域(推荐等级D,一致同意)。
建议 12:对于正在诊断或被判断为活动期的实体瘤患者,除非特殊情况下与肿瘤学家讨论后决定,否则不应进行PRP注射(推荐等级D,一致同意)。
建议 13:对于非转移性实体瘤患者,若在治疗结束后经肿瘤学家评估处于缓解期,可以进行PRP注射(推荐等级C,一致同意)。
建议 14:对于转移性实体瘤患者(无论接受治疗与否),且经评估处于缓解期,只有在获得肿瘤学家同意后才能进行PRP注射(推荐等级D,一致同意)。
建议 15:对于有实体瘤病史且经肿瘤医生评估已治愈的患者,可以进行PRP注射(推荐等级D,一致同意)。
血液系统疾病相关推荐
建议 16:在进行PRP注射前,应检查血常规是否存在明显异常(推荐等级D,一致同意)。
建议 17:既往确诊血小板减少症,当血小板计数>50,000/mm³ 时(排除血液系统恶性肿瘤),不构成PRP注射的禁忌症(推荐等级D,一致同意)。
建议 18:对于正在诊断或病情不稳定的血液系统恶性肿瘤患者,除非特殊情况下与血液科医生讨论后决定,否则不应进行PRP注射,(推荐等级D,一致同意)。
建议 19:对于血液系统恶性肿瘤,且治疗结束后经血液科医生评估处于缓解期的患者(包括移植后免疫抑制治疗),如果血小板计数正常,可以进行PRP注射(推荐等级D,一致同意)。
建议 20:对于稳定性慢性淋巴细胞血液病患者(无论接受治疗与否),如果血小板计数正常,可以进行PRP注射(推荐等级D,一致同意)。
建议 21:对于稳定性慢性髓系血液病患者(无论接受治疗与否),只有在获得血液科医生同意后才能进行PRP注射(推荐等级D,一致同意)。
建议 22:对于意义不明的单克隆丙种球蛋白病患者,可以进行PRP注射(推荐等级D,部分同意)。
建议 23:对于血液系统恶性肿瘤患者,经血液科医生评估已治愈的,可以进行PRP注射(推荐等级D,一致同意)。
结语
本共识首次针对合并感染、肿瘤或血液系统疾病的肌肉骨骼疾病患者,系统提出了PRP注射禁忌与适应症的具体建议,可为临床医生提供重要参考,尤其是在合并症复杂的情况下,更应强调个性化评估与多学科协作。患者若存在上述疾病,务必与专科医生充分沟通,权衡风险与收益后再决定是否接受PRP治疗。
来源：春雨健康生活