摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

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“你说我查出肿瘤之后，是不是不能动刀？有人说手术一做，反而扩散更快。”这是一个退休机械厂车间主任问出的。

他衣服上还有油污，满手老茧，说话带着控制不住的急躁。他并不是真的怕动手术，他怕的是动了之后反而出事。

他问的是手术，但他要的是确定性。他要知道自己做的选择，是不是正在把命往短里推。

关于肿瘤要不要手术，越来越多的人开始质疑。一方面，是一些医生建议“先观察”，另一方面，是一些病人切完之后病情迅速恶化。

信息不对称的时候，判断往往会偏向情绪。而恰恰在情绪作用下，最关键的窗口期被拖过去了。

手术在很多人眼中是“最后一步”，但其实在肿瘤治疗中，它往往是“第一步”。

判断一个人是否适合手术，取决于肿瘤的位置、分期、扩散状况、体能评分等，而不是取决于“恐不恐惧”。不做手术，并不代表就安全。

相反，在本可以手术切除的阶段选择“拖一拖”，往往导致肿瘤进入失控状态。数据也证实了这一点。

在一项针对15万例早期肝癌患者的大型流行病学回顾中，接受手术切除的患者5年生存率达62%，未接受手术者不到25%。

同样的情况出现在乳腺癌、结直肠癌、肺癌这几类常见肿瘤中。早发现、早手术的人，远远优于拖延等待的群体。

那为啥会有“手术加速扩散”的说法？

这不是谣言，但也不是适用于所有人的绝对真理。肿瘤切除后确实存在“播散风险”，这是外科手术本身带来的系统性应激反应和微环境变化。

一方面，术中切割可能导致肿瘤细胞进入血液循环；另一方面，手术后的炎症状态和免疫抑制期，给了残存肿瘤细胞更强的生存环境。

但这并不是主流现象，也并不意味着手术本身是错的。

关键在于，手术后有没有进入“系统性治疗阶段”。

如果切完就停，不管是否清除干净，不做放疗、不做化疗、不监测肿瘤标志物，那等于是半套治疗，风险当然高。

很多患者手术后觉得“割干净了”，直接把后续治疗抛开。

真正的肿瘤治疗，是术前、术中、术后的全流程管控，而不是靠一把刀解决所有问题。

在一些类型的肿瘤中，不手术才是更大的隐患。

比如结直肠癌，如果不切除原发病灶，继续发展下去可能会造成肠梗阻、穿孔、出血，最终让人死于并发症而不是癌症本身。

这类病例在外科病房里并不少见。本可以控制的病，最后却被“拖出来”变成了急症。

当然也不是所有肿瘤都该第一时间手术。

低级别前列腺癌、某些类型的甲状腺癌、部分浆液性卵巢肿瘤，确实可以在医生指导下进行密切观察，延迟干预。

这种策略叫“主动监测”，不是“等死”。它依然需要定期影像学检查、肿瘤标志物跟踪、症状评估。

不是不治，而是按计划监控。和“怕手术就不管了”完全不是一个逻辑。

有一类肿瘤确实在手术后容易发生快速转移，那就是“高侵袭性恶性肿瘤”。比如胰腺癌、胶质母细胞瘤、小细胞肺癌。

这些肿瘤的特点是生长快、转移早、边界不清。即使手术再彻底，仍然存在微转移灶。术后如果不跟进系统治疗，复发和死亡率极高。

但问题不是手术“害的”，而是肿瘤本身就极具恶性。

人们往往把术后短时间内病情恶化的原因归咎于“动刀”，其实只是因为那时候，肿瘤已经到了一个无法控制的状态。

切不切，只是表面上的动作，核心是生物学行为决定的生死线。

一个被广泛误解的点，是认为“动手术会唤醒沉睡的癌细胞”。这其实是一种对免疫学和肿瘤微环境理解不清的表达。

人体免疫系统确实在术后短时间内会出现短暂抑制，但这种变化在规范术后恢复流程中是可以控制的。

比如通过精准麻醉、术中低温管理、术后加强营养和运动康复，都能帮助免疫系统迅速恢复。

肿瘤细胞不是“等着你手术才扩散”的，它们有自己的生长周期和基因突变进程。

即使你不动它，它也在找机会突破原发灶，进入血管或者淋巴系统。

真正让它“加速扩散”的，是局部治疗之后缺乏全局控制。

如果把肿瘤当成一个系统病来管理，局部干预只是一环，术后控制才是决定扩散与否的关键。

还有一个问题常被忽视，就是术前心理干预。在不少患者中，手术前极度恐惧、焦虑，直接影响术后恢复速度。

术后恢复慢，免疫反应慢，感染风险高，复发风险也就上升。

这一环节不被正视，导致不少人术后状态差，误以为是“手术导致身体垮了”，其实是整体状态管理失败。

在精准治疗时代，手术本身并没有“越来越少”，而是“更讲究时机”。不是不做，是选对时间做。

尤其在新辅助治疗越来越普及的当下，很多患者会先接受放疗、化疗或者靶向治疗，控制肿瘤后再做手术，提高手术效果。

这种调整顺序被很多人误解为“不推荐手术”，其实是在延迟做而不是放弃做。

目前最被低估的一个维度是“术后管理能力”。很多人以为切了就完了，其实后面还有一系列麻烦要处理。

感染、营养不良、心理创伤、生活习惯紊乱、复查焦虑、耐药风险，这些环节不盯住，肿瘤还是有可能“卷土重来”。

术后管理做得好的人，往往能长期稳定；做得差的人，不管术前多顺利，都可能再度失败。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

葛莉丽.老年结直肠肿瘤手术患者衰弱变化趋势的纵向质性研究,肿瘤预防与治疗,2024-08-25

来源：梁医生科普