确诊肠癌腹膜转移还能活多久？是否一定面临绝境？专家：并非束手无策！

摘要：在中国，结直肠癌在恶性肿瘤中的发病率位列第二，死亡率居第四。腹膜转移是肠癌的一种常见转移情况。当腹膜转移发生时，癌细胞像“蒲公英”一样在腹腔里播散，这给治疗增加了极大的难度。那么，肠癌腹膜转移常常发生在哪些人身上？为何这么隐匿、难以发现？肠癌腹膜转移通常有哪

在中国，结直肠癌在恶性肿瘤中的发病率位列第二，死亡率居第四。腹膜转移是肠癌的一种常见转移情况。当腹膜转移发生时，癌细胞像“蒲公英”一样在腹腔里播散，这给治疗增加了极大的难度。那么，肠癌腹膜转移常常发生在哪些人身上？为何这么隐匿、难以发现？肠癌腹膜转移通常有哪些表现？

本期特邀浙江大学医学院附属第二医院大肠外科医疗组长、副主任医师王健，为您权威解答。

什么是肠癌腹膜转移？

肠癌的转移途径有淋巴结转移、肝转移、肺转移、腹膜转移等。

肠道肿瘤不断生长会侵犯到肠道最外面的浆膜层，并且容易脱落，脱落后进入腹腔，肿瘤细胞就像种子一样在腹膜上“生根发芽”。

临床数据显示，约有20%-25%的肠癌患者在初次确诊时就已经出现了远处转移。在转移性结直肠癌中，大约13%的转移病例存在腹膜受累，其中11%为多部位转移伴腹膜转移，2%表现为单纯性腹膜转移。

王主任表示，一般来说，肠癌腹膜转移合并有肝转移、肺转移等多处转移的患者在治疗效果上要比单纯腹膜转移略差，单纯腹膜转移的患者在治疗效果、预后、生存期方面都会略好一些。

肠癌伴多处转移的情况处理较为棘手，一方面体现在手术上，另一方面体现在用药上。

确诊腹膜转移后

生存期有多久？

腹膜转移患者的生存期，根据病情的严重程度不同有着较大的差别。

一般来说，腹膜转移患者的中位生存期大概有1年多不到2年的时间。

临床上对于评估腹膜转移的严重程度有一个PCI评分，把腹腔分为13个区，每个区根据肿瘤的大小再做评分，最后得出一个数值。

临床上对于腹膜转移的治疗技术也在的不断地革新与突破，希望能让患者拥有更好的生存质量和更久的生存期。

“开关腹”绝境

是怎么一回事？

早些年，一旦出现肠癌腹膜转移，就默认患者的生命进入了倒计时，肠癌的腹膜转移在手术领域经常会面临“开关腹”绝境，手术医生打开腹腔后，发现转移瘤非常多无法手术，无奈只能再把腹腔“关上”。

王主任表示，肠癌腹膜转移的治疗的确比较困难，但并非没有任何机会。通过腹腔镜探查或开腹探查，看到腹腔上、大网膜上、盆底有病灶也并不是一定不能手术，许多可以实现彻底切除，并获得长期生存。

医学理念在不断更新，由于肠癌的生物学行为并不是太差，许多患者对化疗敏感度较好，即使发现了腹膜转移，如果能够完整切除，并辅以腹腔热灌注化疗，术后恢复后，根据病理结果和基因检测报告，进行全身化疗，对于延长患者生存期、降低复发风险有很大的帮助。

王主任表示，肠癌患者术前应明确病理，做免疫组化检测MMR（错配修复蛋白）状态，因肠癌患者中大概有10%-15%属于dMMR，对免疫治疗效果较好，优先进行免疫治疗。

如果不适用免疫治疗，还可以进行基因检测。王主任介绍，曾有一位肠癌伴腹腔多发转移的患者，已经出现了严重的肠梗阻，基因检测提示BRAF V600E突变，恶性程度非常高，腹腔转移情况也非常严重，肿瘤无法手术切除，为了缓解梗阻症状，仅做了造口手术。在肿瘤内科使用靶向药物进行了治疗，在治疗过程中患者情况持续好转，半年左右复查发现肿瘤明显退缩，进行二次手术切除了原发灶和腹膜转移灶。