摘要：国庆假期刚过，38岁的建华（化名）满怀期待地回到工作岗位。他是一家物流公司的中层管理者，平时忙碌但身体硬朗，偶尔熬夜加班也从没喊过累。然而，2024年10月8日，那个平常的早晨，却成了他人生中最惊心动魄的一天。

国庆假期刚过，38岁的建华（化名）满怀期待地回到工作岗位。他是一家物流公司的中层管理者，平时忙碌但身体硬朗，偶尔熬夜加班也从没喊过累。然而，2024年10月8日，那个平常的早晨，却成了他人生中最惊心动魄的一天。

上午九点，建华正坐在办公室处理邮件，突然一股剧烈的背痛袭来，仿佛有人用锯子在他体内狠狠切割。他试着换姿势——站着、坐着、趴在桌上，可疼痛像一把无形的刀，撕裂着他的意志。建华咬紧牙关，额头渗出冷汗。他隐约觉得，这不是普通的肌肉拉伤，而是某种致命的信号。

就在他挣扎着想拨打120时，胸痛接踵而至，像一块巨石压在胸口，让他几乎无法呼吸。同事小李察觉到不对，跑过来问：“建华，你没事吧？脸都白了！”建华强挤出一丝苦笑：“再不去医院，怕是活不到明年了。”他不是开玩笑，那一刻，他真切地感受到死亡的阴影。

120急救车迅速赶到，建华被送往市医院急诊科。急诊室里，医生们神情凝重，迅速为他量血压——收缩压180mmHg，高得吓人。医生怀疑是急性心肌梗死，但三次心电图和肌钙蛋白检查结果却出人意料地正常。就在建华和家人忐忑不安时，医生提出了另一个更可怕的诊断：主动脉夹层。

这是一种死亡率极高的疾病，稍有延误便可能致命。建华的妻子小芳吓得手足无措，泪水在眼眶打转。她紧紧握着丈夫的手，低声祈祷：“一定要挺过去，我们还有孩子要养……”建华的命运悬于一线，这场与死神的赛跑才刚刚开始。

建华的症状来势汹汹：突发胸背痛、高血压，还伴有大腿疼痛。这些症状让急诊科医生高度怀疑主动脉夹层。据美国心脏协会（AHA）统计，主动脉夹层的年发病率约为5-30/100万，但其急性期死亡率高达50%以上，若不及时治疗，48小时内死亡率可达90%。

主动脉是人体最大的动脉，从心脏出发，沿胸腹部延伸至盆腔，负责为全身器官供血。主动脉夹层是指动脉内膜撕裂，血液流入血管壁形成“假腔”，导致血管壁分层。这种撕裂可能引发血管破裂或器官缺血，表现为剧烈的刀割样疼痛。建华的背痛和胸痛，正是夹层撕裂的典型信号。

医生迅速安排了胸腹部CTA（CT血管造影）。检查结果证实了猜测：建华患的是Stanford B型主动脉夹层，起源于胸降主动脉，撕裂延伸至髂动脉，但未累及主动脉弓及分支动脉。相比更凶险的A型夹层，B型夹层的预后稍好，但手术难度和风险依然极高。

急诊科医生坦言：“我们医院能诊断，但治疗能力有限。必须转到省级医院，否则后果不堪设想。”小芳急得满头大汗：“现在转院来得及吗？会不会……”她不敢说下去。医生语气坚定：“转院是唯一机会，拖下去必死无疑。”

建华的病情刻不容缓，但转院并非易事。市医院正值国庆后专家紧缺，无法联系上级医院。小芳和家人连夜发动所有关系，终于联系上一家省级三甲医院的血管外科，那里有床位和经验丰富的团队。可问题又来了：几百公里的路程，医院救护车不足，只能靠家属自行联系社会救护车。

一辆救护车要价3000元，配有司机、医生和护士。小芳咬牙付了钱，只求丈夫能平安到达。救护车上，建华疼痛难忍，血压仍高达150mmHg。医生不断调整降压药和镇痛药，叮嘱小芳：“别让他激动，血压高一分，血管破裂的风险就大一分。”小芳强忍泪水，轻声安慰丈夫：“没事，我们很快就到，你一定要撑住。”

漫长的路途像一场煎熬。建华半闭着眼，脑海里闪过妻子的笑脸、孩子的期盼，还有未完成的梦想。他咬紧牙关，告诉自己：“我不能倒下。”终于，深夜时分，救护车抵达省城医院。

省城医院急诊科迅速接诊，复查CTA显示，夹层已进一步撕裂，影响了左髂动脉，建华的左腿几乎无法动弹。更糟的是，夹层可能波及脊髓血管，有导致瘫痪的风险。医生确诊为Stanford B型夹层，并明确指出：“必须手术，但风险极高，术后可能出现肾衰竭、瘫痪等并发症。”

手术方案是介入手术：通过腹股沟动脉插入导丝，将覆膜支架送至夹层破口，覆盖撕裂处以防止血管破裂。相比传统的开胸手术，介入手术创伤小、恢复快，但对医生的技术要求极高。**《柳叶刀》（The Lancet）**曾报道，主动脉夹层介入手术的成功率在顶级医院可达80%以上，但术后并发症仍不可忽视。

建华被送入ICU，接受为期五天的保守治疗。医生用静脉降压药（如硝普钠）和镇痛药（如吗啡）控制血压和疼痛，目标是将收缩压降至100-120mmHg，心率控制在60-70次/分。期间，建华被要求绝对卧床，甚至大小便都在床上解决，以免用力引发血压波动。

ICU的日子如同炼狱。隔壁床一位A型夹层的老年患者术后突发脑栓塞，至今昏迷不醒。建华听到医生讨论，内心一阵恐慌：“我会不会也这样？”小芳察觉到他的不安，握着他的手轻声说：“别怕，我们一定能挺过去。”建华深吸一口气，努力让自己平静下来。

五天后，建华的血压和心率终于稳定，医生决定手术。手术前，他平静地对小芳说：“如果我醒不过来，你要好好照顾孩子。”小芳泪流满面，却强装坚强：“别胡说，你一定会没事的。”

手术在全麻下进行，仅用1小时便顺利完成。医生在建华的腹股沟开了一个小口，将一根20厘米长的覆膜支架置入主动脉，成功覆盖了夹层破口。术后，建华顺利苏醒，除了伤口疼痛，一切正常。医生感叹：“你是幸运的，B型夹层相对好处理。如果是A型，风险会高得多。”

术后，建华在ICU住了几天，期间出现高热，体温一度达39℃。家属担心是感染，但医生解释，这可能是假腔淤血吸收引起的无菌性炎症，属正常现象。建华的夹层撕裂范围较长，支架只覆盖了主要破口，远端仍需靠身体自行修复。这意味着，他未来必须严格控制血压，避免复发。

出院时，建华的背痛已明显减轻，但偶尔仍有不适。医生叮嘱：“血压和心率是你下半辈子的生命线。每天测血压，按时吃降压药，戒烟戒酒，避免激动和重体力劳动。”建华郑重点头，他知道，这场劫难让他重新审视了生命的意义。

建华的病例之所以惊险，不仅因为主动脉夹层本身的凶险，还因为它与急性心肌梗死的症状高度相似。胸痛、背痛、高血压都可能指向心梗，但治疗原则却截然相反。心梗需要抗血小板和溶栓，而夹层患者使用这些药物可能加剧血管破裂，导致猝死。

欧洲心脏病学会（ESC）指南强调，急诊科医生面对胸痛患者时，必须通过心电图、肌钙蛋白和CTA排除夹层。建华的医生及时排除了心梗，避免了灾难性后果。但现实中，误诊并不鲜见。**《美国医学会内科学杂志》（JAMA Internal Medicine）**曾报道，约20%的夹层患者被误诊为心梗，部分因此丧命。

建华的经历是一堂生动的健康课。他的故事告诉我们，健康是生命的基石，任何异常信号都可能是大病的先兆。以下几点建议，希望能帮你远离类似危机：

建华最终走出了ICU，回到了家人身边。他的故事不仅是一个医学奇迹，更是一个关于勇气和爱的传奇。主动脉夹层如同一把悬在头顶的利剑，但只要及时诊治、科学管理，生命依然有希望。

愿我们都能从建华的经历中汲取力量，珍惜健康，关爱家人。生命脆弱而宝贵，每一天都值得用心守护。

参考资料：

来源：戴六号半的高大夫