摘要：一年前，21岁的优优剖腹产诞下一个6斤8两的大胖小子，本是高兴的事，但分娩后，优优下腹部一直有疼痛感。

一年前，21岁的优优剖腹产诞下一个6斤8两的大胖小子，本是高兴的事，但分娩后，优优下腹部一直有疼痛感。

新手妈妈由于产后宫缩引起下腹疼痛属于正常现象，但令人担忧的是，优优产后10个月都未恢复月经！

最近15天，优优下腹部疼痛加重难忍，于是前往医院诊疗，而结果让人大吃一惊......

不来月经，强烈腹痛

到医院后，优优简单介绍了一下自己的情况，在这次怀孕之前，她的月经周期一直是规律的，且无糖尿病、高血压或甲状腺疾病病史。怀孕期间无不良反应，但分娩过程中她的产程延长了约18-20个小时，由于产程受阻，在第二产程中进行了紧急剖腹产。

看完优优的病例，医生发现：在术中，她的膀胱水肿，下段扩张，羊水中有厚厚的胎粪。手术医生采用改良的Patwardhan技术（胎肩先娩出技术）取出一名健康的婴儿。没有产后出血。

术后，Foley导管在原位放置7天以防止宫腔粘连。优优在住院8天后出院，并被建议在6周后复查。无产后性交史、无产后发烧的病史、无其他手术史。

反复检查，终于发现病因

在一般检查中，优优意识清醒，有方向感。

在腹部检查和触诊中，在耻骨联合上方可触摸到一个囊性的、柔软的骨盆肿块，其下缘无法触及。

经窥器检查，优优下三分之二的阴道正常，但上三分之一的阴道却是盲的！与下三分之二的阴道并不相通！双手触诊可以摸到一个大小约为8×4cm的囊状起伏肿块，该肿块较软。

直肠检查时，可在前部摸到一个囊状隆起。

超声检查显示：子宫前倾，体积庞大，在子宫内膜腔内有少量聚集物，血肿大小为8×5.2cm（图1A）。

在麻醉下经窥器检查，阴道狭窄明显。在阴道闭锁部位上方3cm处，可以看到宫颈的两壁。

引流后排出约300ml血肿积液，超声图像显示无聚集物（图1B）。

图1（A）USG图像——血肿和血肿（蓝色箭头）。

（B）引流后USG图像——无积液（蓝色箭头），膀胱（绿色箭头）。

USG，超声检查。

避孕套帮了大忙

医生将22号Foley导管插入阴道，用30mL生理盐水扩张，并放置在新创建的原始区域（图2C）。Foley导管放置7天。防止阴道狭窄，保持阴道成形，并准备了一个阴道模具，定期用模具对她进行阴道自我扩张的训练，优优被告知每次都在模具上放一个新的润滑避孕套以防止二次感染。

术后情况良好。6周后，优优被建议尽早进行性交。手术20天后，她月经来潮，从此恢复了正常月经。

（以下图片可能引起不适，请谨慎观看）

图2（A）阴道上三分之一和下三分之二处的阴道狭窄。

（B） 实时超声引导下抽吸诊断继发性阴道闭锁伴阴道积血。

（C） 将Foley导管插入阴道，以防止纤维粘连带切开后再次粘连。

随访情况良好

术后第7天，窥器检查显示阴道愈合区域未形成粘连（图3A）。术后第6周进行随访。经检查，阴道健康，宫颈无明显变化（图3B）。她恢复了月经，直到随访6个月，月经规律。

图3（A）术后第7天显示阴道未形成粘连的原始区域。

（B） 术后6周——阴道健康，宫颈外观正常

为什么剖宫产会引发阴道粘连

在本例中，阴道粘连可能是由纤维组织引起的，形成粘连导致获得性阴道闭锁。分娩受阻导致阴道撕裂、水肿和感染。在愈合过程中，纤维组织在她的阴道内形成粘连。还有一种可能是未经诊断的剖腹产术（剖腹产时通过阴道切口分娩婴儿），以及在修复过程中意外粘连了阴道后壁。

阴道闭锁的危险因素

1、 产后生殖道粘连并不常见，确切的发生率也没有报道。严重难产和频繁的骨盆检查被认为是阴道分娩后阴道粘连的可能原因。

2、 撒哈拉以南的非洲、中东和亚洲某些文化习俗中，插入腐蚀性阴道托、使用草药托或有害异物插入、女性割礼是导致后天性女性闭锁的少数原因。

3、 年轻育龄妇女的小阴唇粘连或阴道管粘连是罕见的，但既往急性生殖道炎症、阴道溃疡、瘘管等，既往遭受过阴道开放性损伤，或医源性放疗的人群易发生。

阴道闭锁的预防

1、大量的骨盆检查或阴道分娩困难可能会导致生殖道创伤，因此，必须尽量减少，以预防感染。

2、 在分娩过程中进行适当的无菌检查，并在阴道分娩和剖腹产过程中采用适当的技术预防阴道撕裂。此外，如果发生撕裂伤，应进行适当的解剖修复，因为在创伤后的愈合过程中，会形成纤维组织，导致阴道粘连。

3、 产后阴道狭窄由于其密集性，需要手术治疗。组织纤维带的简单切口足以恢复正常解剖结构，霉菌反复自我扩张可以防止再狭窄及其并发症。

4、 如果有广泛的组织损伤，那么可以使用各种经典的阴道成形术。使用阴道模具后进行粘连松解是首选方法。

[1] Sethi, P., Mohanty, G. S., & Kumari, S. (2021). Secondary vaginal atresia following caesarean section: an unreported entity. BMJ case reports, 14(2), e238427.

[2] Rathod S, Samal SK. Secondary vaginal atresia treated with vaginoplasty using amnion graft: a case report. J Clin Diagn Res 2014;8:OD05–6

来源：医学界妇产科频道