摘要：“最近三个礼拜，我总觉得腿没有力气，还晕倒过好几次，连大小便都没有知觉。”葛阿婆焦虑万分，来到岳阳医院心脏中心就诊时告诉接诊的樊民主任，之前自己生活在国外，偶有胸闷头晕，也没在意，最近晕厥频发，所以特意赶回国内就诊。外院检查头颅CT未见异常，回到家中，她又反复

反复意识丧失竟是小小瓣膜惹的祸

“最近三个礼拜，我总觉得腿没有力气，还晕倒过好几次，连大小便都没有知觉。”葛阿婆焦虑万分，来到岳阳医院心脏中心就诊时告诉接诊的樊民主任，之前自己生活在国外，偶有胸闷头晕，也没在意，最近晕厥频发，所以特意赶回国内就诊。外院检查头颅CT未见异常，回到家中，她又反复出现意识丧失和二便失禁。

樊民仔细查体后发现患者心脏有杂音，进一步心超检查提示主动脉瓣重度狭窄，且是先天性二叶瓣畸形。“阿婆，您先别急，现在诊断明确了是个好事。但您目前的情况如果只采用药物治疗只能暂时缓解症状，不能改善瓣膜狭窄状态。最适合您的治疗方式还是微创手术。我们还有自己的‘独门秘笈’能帮助您康复更快速，放心吧。”葛阿婆紧缩的眉头终于舒展了，随后收治入院。

古老的针刺与现代外科手术再次完美结合

人的心脏犹如一座小房子，有两室两房（左右心室和左右心房），还有电路（心脏传导系统）和血管（冠状动脉）。主动脉瓣就是房子的大门，通过主动脉瓣的开合，配合心室的舒张和收缩，左心室将血液射入主动脉，为全身血液循环提供动力。如果主动脉瓣狭窄，则心脏的血压无法全部射入主动脉，进而造成冠状动脉和脑动脉以及全身供血相对不足，出现晕厥、心绞痛、呼吸困难，即主动脉瓣狭窄三联征。正常的主动脉瓣有三个瓣叶，而葛阿婆的主动脉瓣先天性只有二个瓣叶，再加上常年的血流冲涮，则引起了瓣叶钙化，最终导致畸形、狭窄。

入院后，岳阳医院心脏中心MDT团队进行了详细的术前讨论和评估。根据葛阿婆的实际情况，心脏中心学科带头人、岳阳医院院长周嘉教授决定为她实施针刺麻醉经导管主动脉瓣置换术（TAVI），充分发挥针刺良好的镇静抗焦虑、稳定心律血压和内环境，以及脏器保护效应等作用，帮助患者康复更快速。

经过术前针刺治疗后，葛阿婆的紧张焦虑、血压不稳定情况明显改善。在完善各项术前准备后，12月5日上午，周嘉教授团队为葛阿婆实施针刺麻醉TAVI手术。术前半小时，先由针灸科李璟团队在患者合谷、内关、足三里、太冲等穴位针刺，接电针仪刺激。麻醉科许华团队行各项麻醉准备。针刺麻醉30分钟后，手术正式开始。樊民团队在患者左侧股动脉穿刺，造影显示患者冠脉无严重狭窄，开口无异常，升主动脉增宽。穿刺右侧股动脉，瓣膜球囊扩张主动脉瓣，同时临时起搏器 180 次/分起搏。在造影和食道超声辅助精准定位后植入人工瓣膜，再次造影和食道超声评估显示阿婆瓣架形态稳固锚定，位移风险低，无瓣周漏和反流，精准脱钩完全释放人工瓣膜，冠脉未受影响。周嘉、陈彤宇心胸外科团队全程在一体化手术室待命，为患者保驾护航。整个手术过程患者情况非常平稳，手术顺利完成，仅用时1小时。

术后，葛阿婆各项生命体征平稳，继续针刺治疗和康复锻炼，目前恢复良好。术后心超显示主动脉瓣平均压差由术前平均压差的66mmHg，恢复到术后平均压差15mmHg。狭窄完全解除，恢复到正常水平。心功能明显好转，血流动力学明显改善。

中西医协同中国原创技术让手术康复更快速

全国针刺麻醉临床领军人物、岳阳医院周嘉教授团队改良创新的现代针刺麻醉技术在20余年的临床实践中，通过大量临床研究证实该技术避免了心、肺手术中的气管插管，显著减少麻醉镇痛药物的使用量，减少了大剂量麻药对人体的副反应，减少了术后疼痛的发生和镇痛药物的使用，减少了围术期并发症的发生，加快了术后康复。针刺麻醉的效应辐射也从手术中扩展至整个围术期，团队建立“基于针刺麻醉的术后加速康复”（ERAS）治疗模式。随着对针刺麻醉原理研究的不断深入、认识的不断加强，团队发现其具有更广阔的运用前景。针刺醉技术早已不单只运用在大型手术中，2018年起，周嘉团队又将针刺麻醉技术运用于心脏介入中，率先开展针刺麻醉下冠状动脉介入术、持续性房颤射频消融介入术等，积极开展针刺麻醉新模式的探索，取得了令人满意的临床效果。

心脏中心专家团队合影

“相比传统的心脏外科换瓣手术，TAVI无需体外循环，避免了开胸手术创伤，且几乎无明显出血。因其创伤小、恢复快，更适用于存在外科手术禁忌症或手术风险高的心脏瓣膜病患者。”周嘉院长介绍到，通过临床研究实践证实，针刺麻醉能有效缓解心脏介入手术患者普遍存在的术前焦虑、疼痛和胸闷程度，稳定自律控血压和内环境、降低心律失常发生率，调节调节心脏机能、平衡心肌氧供需、增加心肌组织灌流量，改善介入术后冠脉血流灌注状态等，加速了患者术后康复，发挥了1+1＞2的作用。

岳阳医院是国家中西医协同“旗舰”医院试点项目建设单位，引领全国深入实践中西医“协同”模式。岳阳医院心脏中心是国家胸痛中心、房颤中心、心衰中心、卒中中心、心脏康复中心“五心”认证中心，中西医结合特色鲜明，拥有心内科、心病科、心胸外科、心功能科、一体化手术室和重症监护室等。中心以心脏疾病为抓手，运用中西医结合技术，内外科联合治疗，为心脏疾病患者提供最优质的医疗服务，致力提升具有中国特色的心脏病防治水平。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

来源：虎妈妈健康讲堂