新版单髁置换术后假体周围感染的诊治中国专家共识发布，一文总结要点！

摘要：随着人口老龄化加剧，膝骨关节炎的发病率升高。假体周围感染（PJI）是单髁置换术（UKA）后最严重的并发症之一，其发生率虽低，但随着UKA手术量的增加，PJI病例数也呈上升趋势。目前，UKA-PJI的诊治仍面临诸多挑战，为了提高UKA-PJI的诊治水平，共识工作

随着人口老龄化加剧，膝骨关节炎的发病率升高。假体周围感染（PJI）是单髁置换术（UKA）后最严重的并发症之一，其发生率虽低，但随着UKA手术量的增加，PJI病例数也呈上升趋势。目前，UKA-PJI的诊治仍面临诸多挑战，为了提高UKA-PJI的诊治水平，共识工作组组织相关专家共同制定了本专家共识。本文将要点汇总如下，以飨读者。

UKA-PJI的诊断

问题1：能否使用TKA-PJI的诊断标准和阈值诊断UKA-PJI？

推荐意见：鉴于目前仍缺乏公认的针对UKA-PJI的诊断标准，现阶段推荐使用TKA-PJI的诊断标准与阈值进行UKA-PJI的诊断。

证据等级推荐强度：1B。

问题2：UKA-PJI术中病原学标本的获取与其他PJI有何不同，是否有推荐的热点区？

推荐意见：与其他PJI相似，UKA-PJI在术中收集组织标本时，每份组织样本应使用单独的无菌标本瓶收集，尽快送往微生物实验室。至少收集3~5份假体周围组织标本。避免从窦道采集标本培养，最好采集来源于植入关节表面的标本。由于假阳性率较高，因此，应避免使用拭子培养，还应尽可能收集关节液，并接种到血培养瓶中进行培养。

证据等级推荐强度：1A。

问题3：如何提高UKA-PJI病原微生物培养阳性率，TKA-PJI的培养优化方法是否适用于UKA-PJI？

推荐意见：在UKA-PJI中，可以通过采集多份标本进行培养，保证标本转运的及时性和处理的无菌性，并通过选择合适的培养基和延长培养时间，提高病原微生物的检出率；同时，可以根据术前宏基因组二代测序（metagenomics next generation sequencing，mNGS）的结果，优化术中采集标本的培养方法，提高一些罕见病原微生物的检出率。由于UKA-PJI与TKA-PJI的病原微生物谱基本一致，因此TKA-PJI的优化病原微生物培养方法同样适用于UKA-PJI。

证据等级推荐强度：1A。

问题4：病原微生物培养阴性的UKA-PJI，分子诊断技术是否有助于提高病原微生物检出率，需注意哪些问题？

推荐意见：在病原微生物培养阴性的UKA-PJI病例中，分子诊断技术可以作为一种有效的辅助工具，提高病原微生物检出率。然而，临床应用时需注意样本处理、结果解读及技术标准化等问题，以确保诊断的准确性和可靠性。

证据等级推荐强度：1A。

问题5：MRI是否可以用于评估UKA-PJI的感染是否波及对侧间室？

推荐意见：UKA-PJI感染范围的评估是决定手术治疗成功的关键，通过判断感染是否波及对侧间室，可以为UKA-PJI的手术方式选择提供重要依据。使用特殊序列的MRI，如金属伪影还原序列（metal artifact reduction sequence，MARS）MRI，可以评估UKA-PJI的感染范围以及感染是否涉及对侧间室。

证据等级推荐强度：1B。

UKA-PJI的治疗

问题6 急性UKA-PJI是否可以采用DAIR进行治疗？

推荐意见：通过全面评估患者的假体功能、位置、固定情况，在假体未出现明显松动或移位、膝关节结构和功能相对稳定的UKA-PJI患者，可以采用DAIR进行治疗。

证据等级推荐强度：1B。

问题7：UKA-PJI行DAIR术中是否需要清除残留的骨水泥？

推荐意见：由于UKA手术的视野受限，以及在手术中可能过量使用骨水泥来固定假体等因素，术后胫骨假体后方常常会遗留一定量的骨水泥。在对UKA-PJI进行DAIR时，彻底清除残留的骨水泥至关重要。对于这种情况，清理骨水泥应当作为一个标准且必要的步骤。

证据等级推荐强度：1B。

问题8：UKA-PJI DAIR失败的危险因素有哪些？

推荐意见：目前关于UKA-PJI行DAIR失败的危险因素研究存在诸多不确定和有待深入探讨之处，炎症标志物（如CRP水平），患者个体因素年龄、BMI、Charlson合并症指数（charlson comorbidity index，CCI），以及病原微生物因素（病原微生物种类、耐药性及新菌株等）等均可能与之相关，但各因素研究结果尚不完全明确且缺乏专门针对 UKA-PJI行DAIR 失败风险的直接预测研究。

证据等级推荐强度：1A。

问题9：UKA-PJI手术治疗时是否推荐使用稀释的聚维酮碘进行冲洗？

推荐意见：提倡在UKA-PJI手术治疗过程中使用稀释的聚维酮碘进行冲洗，有助于提高感染的控制率。然而鉴于聚维酮碘具有软骨细胞毒性，术中冲洗可能造成对侧间室关节软骨的破坏，因此，聚维酮碘冲洗在UKA-PJI手术治疗中的应用仍需要进一步研究。

证据等级推荐强度：1C。

问题10：慢性UKA-PJI选择何种手术方式进行治疗？

推荐意见：虽然UKA与TKA术式上存在一定区别，但是慢性UKA-PJI往往合并关节腔内感染，残留关节软骨破坏等情况。手术方式选择可以参考TKA慢性感染。一期或二期翻修依然是慢性UKA-PJI主要的备选术式。具体的选择需要综合考虑多种因素来确定，主要包括患者的身体情况、感染的情况、抗生素治疗效果等。

证据等级推荐强度：1C。

问题11：慢性UKA-PJI治疗时，是否可进行保留对侧间室的一期翻修或仅对病变间室进行二期翻修？

推荐意见：根据感染发生的时间不同，急性或慢性UKA-PJI可采用不同治疗方式，其中慢性UKA-PJI的手术方式可以参考慢性TKA-PJI采用一期翻修或二期翻修。在感染局限于单间室的慢性UKA-PJI中，采用保留对侧间室的一期翻修或仅对病变间室进行二期翻修治疗的手术方式是合适的。

证据等级推荐强度：1B。

问题12：局部使用抗生素在UKA-PJI治疗中的作用是什么？

推荐意见：关节腔注射抗生素可以提高UKA-PJI的感染控制率，但需要注意可能产生的并发症。