摘要：Xu X, Ding H, Li W, Han Y, Guan Y, Xu J,et al. Chinese Guidelines on the Management of Hepatic Encephalopathy in Cirrhosis (2024).

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Xu X, Ding H, Li W, Han Y, Guan Y, Xu J, et al. Chinese Guidelines on the Management of Hepatic Encephalopathy in Cirrhosis (2024).J Clin Transl Hepatol. Published online: Feb 17, 2025. doi: 10.14218/JCTH.2024.00484.

随着国内外有关肝硬化肝性脑病的基础和临床研究进展，中华医学会肝病学分会组织相关领域专家对2018年《肝硬化肝性脑病诊疗指南》进行了修订，对肝硬化肝性脑病的临床诊断、治疗、一级和二级预防提出了指导性建议。（图1）

图1 肝硬化HE的临床诊断和治疗过程

本指南主要介绍由肝硬化引起的HE即C型HE，不包括急性或慢加急性肝衰竭以及其他原因门-体分流所致的A和/或B型HE。

新版指南在肝性脑病的诊断、治疗和预防等方面都进行了推荐意见的修改和更新。其中更新的主要内容有：

肝硬化 HE 患者进展性失代偿的表现：(1) 新发生其他第 2 个门静脉高压导致的失代偿事件：腹水、EVB、SBP、HRS-AKI 和/或黄疸 （排除其他原因）等；(2) 反复发作HE（ B1 ）。

肝硬化 HE 再代偿为经治疗病因得到控制或消除，停用乳果糖/利福昔明>12个月后仍无HE发生（B1）。

MHE、1 级 HE 应与部分老年人本身存在的一定程度认知功能障碍，记忆力、注意力、感知运动功能等下降相鉴别。3～4 级 HE 应与脑血管意外、 酒精中毒及代谢性脑病鉴别（ C1 ）。

2～4级HE患者应避免从肠道补充过多蛋白质，特别是动物蛋白，可静脉补充人血白蛋白（ C2 ）。

抗乙型肝炎病毒联合抗肝纤维化的 “双抗治疗” 可改善及逆转肝硬化病程。扶正化瘀片/胶囊、 安络化纤丸和鳖甲软肝片等中药具有抗肝纤维化、改善肝功能作用，对改善肝硬化病情有较好的作用（A1 ）。

强调了乳果糖、利福昔明或门冬氨酸鸟氨酸，在 HE一级预防和二级预防中的重要作用（C1 ）。

本文“Chinese Guidelines on the Management of Hepatic Encephalopathy in Cirrhosis (2024)”在期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology上发表。

投稿：2024年12月18日；修回：2025年1月20日；接受：2025年2月6日；上线：2025年2月17日

作者简介

通讯作者

徐小元 教授

北京大学第一医院主任医师，教授，博士生导师；

中华医学会肝病学分会主任委员；

中华医学会肝病学分会肝纤维化学组组长；

中华医学会肝病学分会肝病相关感染协作组组长；

中华医学会感染病分会艾滋病学组副组长；

北京市肝病学分会副主委；

中华肝脏病杂志、实用肝脏病杂志等杂志主编、共同主编、副主编等。

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来源：医脉通肝脏科一点号