摘要：最近，协和“4+4”模式因为董某莹入学资格造假事件被推上风口浪尖，大家对这个医学培养模式的讨论热情居高不下。其实，协和的“4+4”模式是借鉴了欧美的经验，但在实际操作中，两者之间还是存在不少差异。今天咱就好好唠唠，中国协和4+4模式和欧美的4+4模式到底有啥不
最近，协和“4+4”模式因为董某莹入学资格造假事件被推上风口浪尖，大家对这个医学培养模式的讨论热情居高不下。其实，协和的“4+4”模式是借鉴了欧美的经验，但在实际操作中，两者之间还是存在不少差异。今天咱就好好唠唠，中国协和4+4模式和欧美的4+4模式到底有啥不一样。
先来说说这两种模式的基本情况。欧美的“4+4”模式，最早起源于20世纪初的北美，是世界医学教育的主流模式之一。前4年是在各大学完成本科教育，专业不限，后4年进入医学院学习临床医学，毕业后能拿到医学博士学位（MD）。而咱们中国协和的“4+4”模式，是从2018年开始试点的，同样是前4年在非医学专业读本科，后4年进入北京协和医学院攻读临床医学博士学位。从表面上看，两者的学制安排是一样的，但深入了解后就会发现，它们在很多方面都有不同。
在入学门槛上，两者的差异就很明显。美国的“4+4”模式准入门槛那是相当高。首先，申请者需要通过全国统一的医学入学考试（MCAT），这个考试号称“地狱难度”，淘汰率达90%以上 。满分528分，想进医学院，门槛差不多要515分，要是想冲击顶尖医学院，至少得520分，绩点还得达到3.9（满分4.0） 。除了这个超难的考试，还得在本科阶段修满医学预科课程，像生物学、化学这些，预科学分通常在37 - 50学分 。而且，为了证明自己对医学的热爱和信念感，很多学生会利用暑假，甚至专门花1 - 2年的“间隔年”去医院做长期志愿服务，就为了拿到医生的推荐信，因为这在申请中会加分不少 。
再看看协和的“4+4”模式。根据2019年的招生简章，申请者得毕业于2018 - 2019年度QS世界大学排名或Times世界大学排名前50名的大学 ，到后来，招生范围扩大，门槛放宽到前100名大学，2023年还增加了U.S.News排名前20名的文理学院 。在学分要求上，必须在本科期间修完生物、化学、物理、数学等预科课程，共计至少66学分，其中生物学学分至少要达到15学分 ，从2024年起，预修课程学分更是进一步提升到不少于70学分，对生物类课程的要求也提高到25学分 ，比美国的要求还高。不过，协和是自主招生，申请者通过协和的面试和笔试就可以入学，不用参加全国统一考试 。从这些条件对比来看，虽然协和对学校排名和学分要求不低，但没有像美国那样有一个全国统一的高难度入学考试来严格筛选，在选拔机制上还是有一定区别的。
选拔机制方面，两者的差异也不容忽视。美国医学院的选拔机制非常成熟，环环相扣，严谨公正。除了前面提到的高难度入学考试和预科课程、志愿服务、推荐信等要求外，整个申请和选拔过程都有一套严格的标准和流程，并且公开透明，接受社会监督 。而国内公众对协和“4+4”模式最大的疑问，恰恰就在于选拔机制的公平性 。就拿初审材料中的医学教授推荐信来说，有人觉得这可能会给有关系的“医学世家”大开方便之门 。虽然有学生说拿到推荐信没那么难，通过选修医学课程或参与科研项目，普通学生也能接触到医学教授，但和美国相比，在推荐信的获取和审核上，还是缺乏一些更明确、更严格的规范 。还有面试环节，协和“4+4”试点班面试包括多轮迷你面试（MMI）和专家面试 ，迷你面试时间很短，主要考查申请者面对患者时的素质与表现 。虽然形式上和美国医学院入学要求差不多，但美国还有全国统一的入学考试作为重要筛选环节，而协和是自主出题进行笔试，其难度能否与MCAT对标，也受到一些专家的怀疑 。
在培养过程和后续发展上，两者同样存在不同。在美国，学生就算完成了“4+4”的学业，拿到医学博士学位，也不能马上从事医学专业工作 。还得进行“规培”，而且规培时间不短，至少3年，像神经外科这种专科，培训时间最长可达7年 。在规培期间，还要通过职业医师资格考试，只有都通过了，最终才有资格当医生 。这意味着，从本科到真正成为一名可以独立执业的医生，整个过程相当漫长，投入也非常高 。而协和的“4+4”模式，学生毕业后的规培时间则大幅缩短，相比传统医学生规培要求的3年，“4+4”学生的规培时间甚至能缩短至1年 。这就导致很多人担心，这么短的规培时间，培养出来的医生临床经验是否足够，能不能胜任医生这份工作 。毕竟医学是一门非常注重实践经验积累的学科，光有理论知识可不行。
另外，从毕业生的就业方向和发展来看，也有差异。在美国，医学博士毕业后，大部分人还是会选择进入临床一线工作，从住院医师做起，一步步积累经验，提升自己的医疗技术 。当然，也有一部分人会选择从事医学研究、医学教育等工作，但总体来说，临床实践是大多数人的选择 。而在国内，对于协和“4+4”模式培养出来的学生，有观点认为，有些学生可能由于各种原因，比如科研成果突出等，毕业后不一定会长期在临床一线做手术 。可能会在拿到博士学位后，用几年时间搞课题、发文章，评上副高职称，然后进入医务处、科研处等行政部门工作 。这种就业方向的差异，也和国内的医疗环境、职业发展导向等因素有关 。
总的来说，中国协和的“4+4”模式虽然借鉴了欧美的经验，但在入学门槛、选拔机制、培养过程以及毕业生发展等方面，都和欧美模式存在明显的不同。这次董某莹事件，也让大家更加关注“4+4”模式存在的问题 。希望相关部门能借此机会，好好完善这个模式，让它能真正培养出优秀的医学人才，为我国的医疗事业做出更大的贡献 。
来源：感性老道一点号