摘要：在一次日常门诊接诊中，一位年约五十的男性患者低声对我说：“卢大夫，我最近没什么性欲，感觉自己不像个男人了。”他的检查结果显示睾酮水平略低，但根据其他辅助检查结果和症状表现，还不至于诊断为典型的性腺功能减退。然而他描述的疲乏、情绪低落、性欲减退却是真实存在的困扰
在一次日常门诊接诊中，一位年约五十的男性患者低声对我说：“卢大夫，我最近没什么性欲，感觉自己不像个男人了。”他的检查结果显示睾酮水平略低，但根据其他辅助检查结果和症状表现，还不至于诊断为典型的性腺功能减退。然而他描述的疲乏、情绪低落、性欲减退却是真实存在的困扰。这位患者继续对我说，“我查了一下，有种叫十一酸睾酮的药，还有一个叫阿扑吗啡的，这2种药都能提高性欲。医生，它们到底有什么区别？哪个对我更合适？”
实际上，在现代男科学和性医学领域，性欲减退被认为是一种多因素交织的综合状态，既可能是内分泌激素水平变化的结果，也可能受到心理、神经或药物作用的影响。而提升性欲的治疗方案，也因此不仅限于“补激素”这一个方向。今天我们要介绍的两种药物——十一酸睾酮（Testosterone Undecanoate）和阿扑吗啡（Apomorphine），正是这两种截然不同作用机制的代表。
十一酸睾酮是睾酮的酯类衍生物，其主要作用机制是通过补充体内的睾酮水平，来改善由睾酮缺乏导致的一系列生理与心理症状。它的作用对象是内分泌系统，尤其针对那些确诊为男性性腺功能减退症（hypogonadism）的患者。通过提高外源性睾酮水平，它能促进性欲、提高性功能、改善情绪和肌肉质量。
相对而言，阿扑吗啡并不是性激素，也不会影响睾酮水平。它是一种中枢神经系统多巴胺受体激动剂，主要通过激活下丘脑-性中枢的多巴胺D2受体来诱导性唤起和阴茎勃起反应。它的主要适应症其实是治疗勃起功能障碍（ED），尤其在非器质性勃起障碍中有良好的疗效。但有趣的是，研究发现阿扑吗啡对中枢性性欲减退也有一定改善作用，属于从“脑”着手的方案。
十一酸睾酮最适合用于有明确睾酮低下证据的男性，比如血清睾酮水平持续低于300 ng/dL，同时伴随典型症状，诸如性欲低下、勃起功能障碍等性腺功能减退表现。对于这类患者，睾酮替代不仅可提升性欲，还有助于改善骨密度、精子生成、代谢能量水平等。
阿扑吗啡则更适合性激素水平正常，但存在中枢神经调控异常、性欲不足或心理性勃起功能障碍患者使用。它绕开了睾酮水平的问题，直接刺激脑部性反应通路，从“脑→NO→cGMP”通路对勃起功能障碍进行靶向治疗，适合不伴有海绵体器质性病变的心理性勃起功能障碍患者，或药物性勃起功能障碍（如抗抑郁药导致的障碍）。
在治疗性欲减退或性功能障碍的过程中，药物的使用方式和起效时间不仅决定了治疗体验，也影响着患者的依从性和满意度。十一酸睾酮和阿扑吗啡在这方面有着截然不同的特性，分别代表了“缓慢稳固的激素重建”与“快速直接的中枢启动”。
✅1. 十一酸睾酮：渐进而稳定的长期补充方案
十一酸睾酮（Testosterone Undecanoate）是一种脂溶性较高的睾酮酯类，其独特的药代动力学特征使其既适合口服吸收，也适用于长效肌肉注射。
●口服剂型（如Andriol）：由于其分子结构被改良为脂溶性，口服后通过淋巴系统吸收，避开首过肝脏代谢，从而提高生物利用度。不过其血药浓度波动较大，一天需服用两次，依从性较差。
●注射剂型（如Nebido）：这是临床上最常使用的形式。它是一种深部肌肉注射的长效制剂，首次注射后6周加强一次，以后每10至14周注射一次，能维持较为平稳的睾酮水平。这种方式尤其适合那些需要长期补充睾酮、且不愿每日服药的患者。
●起效时间：十一酸睾酮的起效通常需要数周时间，部分患者可能在用药后4–6周感受到精力改善、性欲提升，而性功能和情绪改善常常需要更长时间。这是因为体内的激素环境需要时间逐步调整，靶组织（如大脑、性腺、肌肉）的反应也并非瞬时完成。
✅2. 阿扑吗啡：迅速启动性反应的按需方案
与十一酸睾酮的“打基础”不同，阿扑吗啡（Apomorphine）则是一种典型的“按需”药物，它的设计理念就是为了快速启动性行为的生理通路，而非长期调控激素状态。
●给药方式：阿扑吗啡目前常用的剂型为舌下含片（如Uprima）。它通过口腔黏膜快速吸收，进入体循环后直接作用于中枢神经系统的多巴胺D2受体，尤其是在下丘脑性欲调控区域。由于其不经消化道吸收，避免了胃肠道干扰，吸收更迅速，生效更直接。
●起效时间：通常在服药后15至30分钟内开始见效，部分患者可能更快。它常用于性行为前按需使用，无需每日规律服药。这种快速反应机制对于一些患有情绪性或偶发性性欲障碍的患者来说，是一种心理和生理上的“即刻干预”，能够打破焦虑—失败的恶性循环。
●持续时间：阿扑吗啡的药效持续时间一般为1至2小时，这使它更适合临时使用而非长期调理。需要注意的是，有部分患者对该药反应不敏感，或在首次使用时出现恶心、头晕等副反应，因此建议在医生指导下初次试药，并通常与抗恶心药（如多潘立酮）联合使用以提高耐受性。
在临床上，性欲减退的成因千差万别，治疗也不应“一药打尽”。十一酸睾酮是对激素水平的“底层重建”，而阿扑吗啡则是对中枢通路的“神经调动”。前者适合激素缺乏的“燃料不足型”，后者则更适合“线路不通型”或心理性障碍者。如果你正在考虑使用此类药物，请务必在专业医生指导下进行，明确病因、权衡利弊、监测风险，才是科学合理的性健康之道。
来源：俗医