摘要：2022 ASAS/EULAR 指南建议应根据预设的治疗目标指导治疗[1]，然而达标治疗（T2T）在强直性脊柱炎（AS）患者的临床实践中仍应用有限[2]。临床中应以实现达标为方向，引导个体化治疗路径的选择，避免机械化追求达标或过度个性化，以达成两者间的平衡*。
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2022 ASAS/EULAR 指南建议应根据预设的治疗目标指导治疗[1]，然而达标治疗（T2T）在强直性脊柱炎（AS）患者的临床实践中仍应用有限[2]。临床中应以实现达标为方向，引导个体化治疗路径的选择，避免机械化追求达标或过度个性化，以达成两者间的平衡*。真实世界登记研究显示，C 反应蛋白（CRP）水平在 AS 患者之间存在差异，超过 40% 的 AS 患者 CRP 水平正常[3-4]。CRP 正常的活动性 AS 患者的疾病负担与 CRP 升高的患者相当[5]。CRP 正常 AS 患者中近半数人群的脊柱 MRI 和三成人群的骶髂关节 MRI 有炎症表现[6]。CRP 正常 AS 患者的达标治疗应引起临床重视。虽然 AS 患者的长期影像学进展在个体间存在高度异质性，但平均 2 年进展为 2.0（SD ± 3.5）个 mSASSS 单位[7]。基线存在韧带骨赘、磁共振成像（MRI）-骶髂关节（SIJ）骨髓水肿等高风险人群应积极治疗[8-9]。临床应增强 AS 患者影像学结果的读片能力，并掌握预防进行性结构损伤的药物选择策略。对于 AS 的诊疗，还需了解：
1 对合并复发性葡萄膜炎或活动性炎症性肠病的 AS 患者，应优先选择哪种 TNF 抑制剂？IL-17 抑制剂治疗 AS 合并银屑病患者的效果如何？
2 如何通过 MRI 诊断或鉴别诊断 AS？AS 的各类炎性病变及结构变化的 MRI 图像如何辨别？
3 有效抑制 AS 影像学进展，应选择 TNF 抑制剂还是 IL-17 抑制剂？
4 如何满足 CRP 正常 AS 患者的达标需求？
5 AI 在推进 AS 诊疗的哪些方面具有潜力？
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参考文献
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[4] Kishimoto M, Clinical characteristics of non-radiographic versus radiographic axial spondyloarthritis in Asia and non-radiographic axial spondyloarthritis in other regions: results of the cross-sectional ASAS-COMOSPA study. RMD Open. 2021 Sep;7(3):e001752.
[5] Sengupta R, et al. Fourteenth International Congress on Spondyloarthritides. Poster Presentations. P113.
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来源：医脉通风湿汇一点号
