摘要：反流性食管炎（RE）是由于胃内容物（胃酸、胃蛋白酶等）反流入食管，导致食管黏膜损伤的慢性疾病。典型症状包括烧心、反酸、胸骨后疼痛，严重者可出现吞咽困难、食管狭窄甚至出血。据统计，我国成人患病率约 10%-20%，且呈逐年上升趋势。
反流性食管炎（RE）是由于胃内容物（胃酸、胃蛋白酶等）反流入食管，导致食管黏膜损伤的慢性疾病。典型症状包括烧心、反酸、胸骨后疼痛，严重者可出现吞咽困难、食管狭窄甚至出血。据统计，我国成人患病率约 10%-20%，且呈逐年上升趋势。
核心机制：食管下括约肌（LES）功能障碍是主要原因，肥胖、吸烟、饮酒、暴饮暴食等可诱发或加重病情。目前治疗以抑制胃酸分泌、促进食管黏膜修复、预防复发为核心，其中质子泵抑制剂（PPI）是一线药物，而新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）替戈拉生的出现，为治疗带来新选择。
奥美拉唑属于第一代 PPI，通过不可逆抑制胃壁细胞 H+/K+-ATP 酶，抑制胃酸分泌。根据剂型和强度，常用药物包括：
关键点：需空腹服用，肠溶制剂不可嚼碎，避免胃酸破坏药效。
急性期治疗（8-12 周）标准剂量：奥美拉唑 40mg / 日，每日 1 次，早餐前 30 分钟服用。目标：缓解症状，促进食管黏膜愈合（内镜下愈合率约 80%-90%）。示例：反流性食管炎 A 级患者，口服奥美拉唑 40mg / 日，8 周后复查胃镜，若愈合可进入维持期。维持期治疗按需治疗：症状缓解后，可减为 20mg / 日，或隔日 1 次，持续 6-12 个月。长期治疗：适用于复发频繁、严重食管炎（如 Barrett 食管）患者，需终身服药。替戈拉生属于新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），通过竞争性结合 H+/K+-ATP 酶，快速抑制胃酸分泌，具有以下优势：
起效更快：服药后 30 分钟起效，首剂即可显著抑酸，优于奥美拉唑的 1-2 小时起效。作用持久：半衰期长，每日 1 次即可维持 24 小时抑酸，对夜间酸突破控制更佳。不受食物影响：无需空腹服用，餐后用药不影响疗效，顺应性更高。与传统 PPI 相比，替戈拉生副作用更少，尤其在以下方面：
肝损伤风险低：不通过 CYP2C19 代谢，药物相互作用少，适合合并肝病或需联合用药患者。对胃黏膜影响小：不影响胃黏膜增殖，长期使用安全性更优。病情阶段药物选择疗程复查与评估初诊急性期奥美拉唑 40mg / 日 或 替戈拉生 20mg / 日8-12 周4 周后症状评估，8 周后胃镜复查症状缓解期奥美拉唑 20mg / 日 或 替戈拉生 20mg / 日6-12 个月每 3 个月评估症状复发情况复发预防期按需服药（20mg / 次，每周 2-3 次）长期维持每年胃镜复查（高危人群）从奥美拉唑换替戈拉生适用场景：服用奥美拉唑 4 周后症状缓解不明显，或夜间酸突破明显（如凌晨烧心醒来）。方法：直接切换为替戈拉生 20mg / 日，无需逐渐减量。从替戈拉生换奥美拉唑适用场景：经济压力较大，或需长期维持治疗且无夜间酸反流者。方法：逐步过渡，如替戈拉生 20mg / 日→奥美拉唑 20mg / 日，观察症状是否稳定。典型案例：45 岁男性，反流性食管炎 C 级，奥美拉唑 40mg / 日治疗 8 周后，仍有夜间烧心。复查胃镜示黏膜未完全愈合，切换为替戈拉生 20mg / 日，4 周后症状消失，胃镜愈合率达 95%。维持治疗 6 个月后，改为隔日 1 次，随访 1 年未复发。
饮食管理避免诱发反流的食物：咖啡、酒精、巧克力、辛辣食物、高脂餐。规律进食，晚餐距睡前至少 3 小时，避免睡前加餐。建议食物：低脂牛奶、燕麦、香蕉（中和胃酸）。体重控制与体位肥胖者（BMI≥25）减重 5%-10%，可降低反流频率。睡眠时抬高床头 15-20°，利用重力减少夜间反流。戒烟限酒吸烟降低食管下括约肌压力，加重反流；酒精直接刺激食管黏膜，需严格戒除。按需治疗：适用于轻度反流（每周≤2 次症状），发作时服用 PPI 或替戈拉生，20mg / 次，症状缓解后停药。长期维持：中重度食管炎（LA-C/D 级）、Barrett 食管或合并食管狭窄者，需每日或隔日服药，首选替戈拉生（依从性更佳）。症状消失就停药真相：黏膜愈合通常滞后于症状缓解，过早停药易复发。建议症状消失后继续服药 2-4 周，巩固疗效。滥用抗酸剂（如铝碳酸镁）真相：抗酸剂仅临时缓解症状，不能替代 PPI 或替戈拉生控制炎症。长期滥用可能影响肠道吸收。认为 “中药无副作用”真相：某些含碱性成分的中药（如乌贼骨）可暂时中和胃酸，但无法修复黏膜，需在医生指导下辅助使用。孕妇孕早期：优先通过生活方式调整缓解症状，避免用药。孕中晚期：严重反流需用药时，选择奥美拉唑（FDA 妊娠 B 类），避免替戈拉生（数据有限）。老年人优先选替戈拉生：减少药物相互作用（如与他汀类、抗凝药同服）。监测骨密度：长期用 PPI 可能增加骨质疏松风险，建议补充钙剂和维生素 D。肝功能不全者奥美拉唑经肝脏 CYP2C19 代谢，严重肝病需减量；替戈拉生不依赖此代谢途径，更安全。急性期：奥美拉唑或替戈拉生足剂量、足疗程使用，确保黏膜愈合。维持期：根据病情选择个体化方案，优先考虑依从性和安全性。生活方式：贯穿治疗始终，是药物疗效的基础。新型药物替戈拉生的出现，为反流性食管炎患者提供了更高效、便捷的选择，尤其适合难治性反流或对传统 PPI 不耐受者。但需注意，所有药物均需在医生指导下使用，避免自行停药或换药。通过科学治疗与管理，多数患者可有效控制病情，显著改善生活质量。
来源：阿力是个药剂师一点号
