“医院不能像商场，追求最大营销量！”3000余位医管人共谋县域医院发展方略

摘要：在健康中国战略的宏大叙事中，县域医疗始终是最厚重的底色，也是最坚韧的防线。5月17日，由中国县域卫生融媒体、中国医药教育协会、中国老年保健协会、海南心路医路医学事业发展基金会、县域卫生发展研究中心举办的“第十二届县域卫生发展大会暨第五届县域肿瘤防治中心建设发展

这场县域医疗行业盛会，汇聚超过3000位医管人。

记者|张园园赵鑫娜

在健康中国战略的宏大叙事中，县域医疗始终是最厚重的底色，也是最坚韧的防线。5月17日，由中国县域卫生融媒体、中国医药教育协会、中国老年保健协会、海南心路医路医学事业发展基金会、县域卫生发展研究中心举办的“第十二届县域卫生发展大会暨第五届县域肿瘤防治中心建设发展论坛”在江苏无锡盛大召开。

自2014年开始，中国县域卫生融媒体至今连续举办十二届中国县域卫生发展大会。从“强基赋能”的战略框架到“医共体标杆工程”的实践样本，从专科能力建设到智慧医疗的数字化跃迁，本次大会以“均等、均质、均衡，开创强基新篇章”为主题，汇聚全国3000余名县域医院管理者、学科带头人与政策专家，20个平行论坛创造同类县级医院发展盛会的历史之最。

会上，国家卫生健康委、地方卫生健康委领导，县域医改专家学者、全国县域医院的优秀管理者共同拆解改革深水区的堵点、难点问题。全面聚焦县域医疗卫生政策、动态、趋势和成果，呈现各方思想、声音与洞见，挖掘有活力的新势力、新能量，推荐有价值的新路径、新模式。大会以富有洞察性的议题设计、极为务实性的价值案例分享和经验探讨，得到了与会嘉宾的热烈欢迎。引导县域医疗卫生机构在新发展周期下高效调整、高质量发展，为健康中国落地贡献一份力量。

中国县域卫生融媒体出品人、中国医药企业管理协会副会长谭勇“中国县级医院的发展，离不开政策，离不开技术，离不开现实，最核心的是需要领头人。”中国县域卫生融媒体出品人、中国医药企业管理协会副会长谭勇指出，在健康中国战略的宏大叙事中，县域医疗始终是最厚重的底色，也是最坚韧的防线。县域医疗的变革，从来不是孤立的技术升级，而是一场关乎制度、文化与技术的系统性革命。谭勇介绍，中国县域卫生发展大会已经成为行业中规模最大，影响最广泛的汇聚全国县域医疗卫生资源的交流平台，同时也是医院管理、技术实践和改革经验与前瞻的智慧策源地，持续实现了共同建设，共同分享的初心。谭勇强调，在政策和技术双重伟大的时代力量驱动下，中国县域卫生发展大会和中国县域卫生融媒体将能够凝聚更多力量，服务县域卫生事业。在新医改的伟大征程中，与健康中国梦想的实践者同行，担当有力，春华秋实。

江苏省无锡市副市长周文栋“推动县域卫生事业发展，不仅是缩小区域差距、提升服务公平性的重要路径，更是增强全民健康福祉、支撑人口健康战略的关键支点。”江苏省无锡市副市长周文栋指出，无锡作为国家医疗改革的积极参与者和探索者，始终把卫生健康事业放在优先发展的位置，持续加大改革力度、完善政策体系、优化资源配置，推动卫生健康工作从“有没有”向“好不好”，从“基础保障”向“高效服务”不断跃升。周文栋表示，本届大会汇聚了来自全国各地的专家学者和医疗卫生一线实践者，共同推动县域医疗服务体系地能力提升与高质量发展，具有很强的时代意义和现实针对性，对进一步完善分级诊疗制度，推动基本医疗卫生服务公平可及、系统均衡，具有重要的指导意义和推动作用。他相信，通过此次大会的深入研讨与集体智慧，与会人员必将深化对县域卫生战略价值的认知，进一步明晰高质量发展的实践路径、凝聚推动改革创新的社会共识。

中国县域卫生融媒体总编辑郑莉丽

中国县域卫生融媒体编委赖强本次大会主论坛分别由中国县域卫生融媒体总编辑郑莉丽，中国县域卫生融媒体编委赖强主持。

张勤：

人工智能助力分级诊疗

当前，我国医疗体系面临的核心挑战之一是如何将优质医疗资源真正下沉到基层。清华大学双聘教授，国际核能院院士，中国科协原党组副书记、副主席张勤指出，当前实践中，要想把优秀的人才留在县域尤其是基层医疗机构并不容易，而人工智能技术的快速发展为这一难题提供了创新解决思路。

清华大学双聘教授，国际核能院院士，中国科协原党组副书记、副主席张勤张勤认为，基层医疗的短板不仅在于常见病诊疗能力不足，更关键的是对疑难病症的识别能力有限。如果村医、乡镇医生能够准确判断病情性质，就能科学实施分级诊疗——该转诊的及时转诊，能处理的就地治疗。人工智能辅助诊断系统的价值正在于此，它能让基层医生在实战中持续提升业务水平，形成“边用边学”的良性循环。值得注意的是，当前AI技术并非取代医生，而是作为“智能助手”赋能基层医疗。通过智能问诊、影像识别、病理分析等功能，系统帮助医生实现精准检查、精准诊断和精准治疗三位一体的服务闭环。张勤特别强调，这种模式若全面推广，将极大地提高基层首诊质量，在一定程度上改变或缓解基层患者流失的现状。这一创新模式通过技术手段实现了专家经验的“数字下沉”。既提升了基层诊疗的即时质量，又构建了长效人才培养机制。随着5G、大数据等配套技术的成熟，人工智能辅助诊疗有望成为破解医疗资源分布不均的关键抓手，为分级诊疗制度落地提供坚实的技术支撑。

当前，我国医疗卫生事业正处于高质量发展的关键阶段。江苏省医管中心研究员王宁指出，随着人民群众健康需求的日益增长，医疗系统面临着供需矛盾突出、资源配置不均、患者期望值提升、人口老龄化加剧以及疾病谱变化等多重挑战。这些因素共同对医疗质量管理工作提出了更高要求。

江苏省医管中心研究员王宁从现状来看，我国医疗质量管理最突出的矛盾体现在发展的不平衡、不充分。这种不平衡具体表现为地域之间、城乡之间、医疗机构之间以及临床学科之间的显著差异。比如，东部沿海地区与中西部地区的医疗质量存在明显差距，城市三甲医院与基层医疗机构的服务水平相距甚远，不同专科领域的诊疗能力也参差不齐。究其根源，在于医疗质量管理工作长期存在认识不统一、职责界限模糊、缺乏标准化质控指标等系统性缺陷。面对这些挑战，自2021年起，国家卫生健康委开始逐年发布医疗质量安全改进目标，2023年2月，国家卫生健康委办公厅印发了《医疗质量控制中心管理规定》，从多个维度对质控工作进行系统规划。进一步明确了各方责任，为医疗质量持续改进奠定了制度基础。在王宁看来，医疗质量管控的核心目标体现在三个关键维度：首先是提升临床专科能力，既要实现各专科水平的普遍提高，又要促进区域间均衡发展，特别要补齐薄弱专科的短板。其次，质控数据直接服务于医院等级评审，在二级、三级医院评审指标中，涉及医疗质量安全的指标占比超过60%。再者，随着医保支付方式改革深化，医疗质量缺陷可能导致医保飞检处罚，这要求医疗机构必须将质量管控与经济效益直接挂钩。在县域医疗层面，质量提升具有重要意义。县域医疗高质量发展必须以服务质量为核心，通过县乡村三级医疗资源的同质化管理，实现基层首诊率和县域就诊率等分级诊疗目标。王宁建议，首先要构建覆盖县乡村的三级质控网络，由县级医院牵头成立专业质控中心，乡镇卫生院设立质控小组，将村卫生室纳入统一考核。这种组织架构需要明确医共体内各机构在病历书写、院感防控、用药安全等关键环节的责任分工。王宁指出，标准化管理是提升县域医疗质量的关键抓手。重点包括：严格落实首诊负责制和分级转诊制度；扩大临床路径管理覆盖面，确保70%以上病种实现标准化诊疗；统一院感防控培训和操作规范。这些措施有效实施，需要强有力的信息化支撑，包括建立医共体电子病历共享系统、实时质控预警机制、抗菌药物动态监测平台等。特别值得注意的是，当前医疗数据质量存在严重问题，病历书写不规范导致的数据失真直接影响质量管控效果。必须建立统一的医学术语标准，通过结构化电子病历系统确保数据的完整性、真实性、准确性和逻辑性，为质量分析提供可靠依据。人才队伍建设是质量提升的持久动力。需要实施分层培训计划，针对县级专家、乡镇骨干和村医开展差异化的质量管理培训，并将质控能力纳入职称评价体系。在保障机制方面，王宁认为，需要多措并举：卫生健康行政部门要发挥牵头作用，积极争取财政专项支持；将质量指标纳入医共体考核体系，建立质量与医保支付、绩效分配的联动机制。值得强调的是，质量提升不仅能改善医疗服务，还能通过减少不必要的诊疗支出产生经济效益，这种"质量红利"效应应该成为政策设计的重要考量。展望未来，医疗质量管理的深化需要处理好几个关键关系：既要强化统一标准，又要允许因地制宜；既要依靠技术手段，又要重视人的因素；既要追求数据指标，又要关注患者体验。在人口老龄化、疾病谱变化的背景下，构建以质量为核心的价值医疗体系，将是实现医疗卫生事业高质量发展的必由之路。

詹积富：

三明医改让医疗

回归医学本质

如今，三明医改已经迈入第14个年头。作为全国新医改的样本，过去数年间，三明医改多次被“点名”，其医改经验也获得了党中央、国务院的肯定。国务院深化医药卫生体制改革领导小组多次发文要求推广三明医改经验，因地制宜学习三明经验并转化落地的要求也更加紧迫。

福建省三明市人大原主任、福建省医保局原局长、福建医改研究会副会长詹积富“三明医改是一场彻底的改革，解决的是让医疗回归医学本质——救死扶伤的问题。”福建省三明市人大原主任、福建省医保局原局长、福建医改研究会副会长詹积富直言，改革就是要实现，院长不再像厂长一样整天想着如何赚钱；医生不再像药商，而是回归看病角色；医院不再成为商场，追求最大营销量。“我们提出要让院长不愁没钱花，更要让院长有钱不能乱花。”詹积富提到，院长要回归到提升医疗质量和水平、保障医疗安全、提高患者满意度这三大核心职能。詹积富提出，解决问题的大前提是明确存在什么问题，并深度剖析问题的根源。他分析，医疗、医药、医保领域问题的根源无外乎体现在5个层面。其一是对于医疗、医药定性错位。医疗是什么？詹积富解释，医疗不是经济领域，是非常特殊的民生领域，不宜采用追求经济利益最大化的市场规则，医疗机构是社会保障部门，政府必须为老百姓提供保障。其二是政府办医责任缺位。具体体现在办医责任不清、保障责任不清、监督责任不清、管理责任不清。詹积富直言，医改是站在人民立场、百姓利益的角度搞改革，而不是站在任何部门、单位或者个人的角度进行的改革。其三是薪酬制度的反向激励。詹积富表示，自上世纪90年代起将医疗推向市场，按医药总收入来计算提取绩效工资，导致做大医药总收入的动力强劲。“事实上，这种薪酬制度恰恰是导致医务人员与百姓健康背道而驰的根源。”其四是药品耗材灰色链条“绑架”医生。詹积富提到，药品存在“三多一乱”现象，即药名多、剂型多、规格多、价格乱。其五是医保基金使用不科学、效益低下。比如制度设计不合理、“三保”管理不统一、报销政策不合理等。此外，把医保基金当做普通基金管理使用，还停留在医疗保险层面，仅用于治病报销，尚未提升到健康保障……基金浪费严重，健康效益低。三明医改可以划分为三个阶段，从整治以赚钱为中心到回归以治病为中心，再到建设以健康为中心。在詹积富看来，不管处于哪个阶段，都要做到“六个头”。第一，管好医院户头。政府必须承担办医责任，转变理念，建设、管理、监督医院。詹积富表示，自2012年起，三明市政府承担办医责任，实施“交钥匙工程”，书记、院长及总会计师的工资都是由政府承担。第二，斩断药品抽头。即彻底斩断横亘在医生和企业之间的药品耗材灰色利益链条，让医生不敢拿、不愿拿，成立了三明采购联盟，按照“为用而采、临床上报、去除灰色、价格真实”的原则，医保部门统一采购、统一支付，减少老百姓吃冤枉药、开冤枉刀、花冤枉钱。第三，激励仁心笔头。一方面是提高医疗服务价格，三明通过“腾笼换鸟”11次动态调整医疗服务价格。另一方面是进行彻底地薪酬制度改革，大幅提高医务人员的阳光工资。2013年三明进行第一次薪酬制度改革，实行全员目标年薪制，医务人员的薪酬与药品耗材收入脱钩，与医疗服务性收入挂钩，体现医务人员的劳动价值；2021年起，三明进行第二次薪酬制度变革：建立以健康为中心的分配导向制度，实行基本年薪为主、绩效年薪为辅的全员岗位目标年薪制，过去考核的是医疗收入多与少，现在考核的是岗位职责履职好不好，这是薪酬分配制度的彻底变革。第四，用好基金的寸头。“要改变医保基金使用理念。”詹积富强调，要从两方面入手，着力提升医保基金使用健康效益。一方面，改革医保管理体制，将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合实现“三保合一”。另一方面，改革医保支付制度，医保基金使用不仅用于治疗，还扩展到健康；以“总额包干、超支不补、结余留用”为原则，按人头年度打包支付给健康管护组织，明确医保基金由为老百姓健康管护负责的组织所使用，结余的医保资金纳入工资总额，增强医疗机构节约成本提高效能的内生动力。第五，减少病人床头。三明通过建立了一整套正向的健康激励机制，医疗行为乱象得到有效遏制，广大白衣天使的医疗行为价值取向与百姓的需求同向而行，主动为百姓提供健康服务，百姓健康水平得到显著提升，看病住院次数明显下降。第六，延长健康年头。改革红利要惠及百姓，三明医改把延长健康年头作为增强老百姓医改获得感的重要内容，作为医改的出发点和落脚点，并设置具体指标进行量化对比，为老百姓提供全生命周期卫生与健康服务。在詹积富看来，实现以健康为中心，一定要具备六个核心要件。包括政府必须承担办医责任；必须建设县乡村人财物一体化的健康管护组织；必须彻底斩断药品耗材灰色利益链条；必须转变医保基金使用理念，从基本医疗保险到基本医疗保障，再上升到基本健康保障；必须实行工资总额核定下的全员岗位年薪制；必须建立健康效益考核评价监督体系。“以人民健康为中心是三明医改精髓中最关键的一点。”詹积富强调，只有让医务人员的医疗行为价值取向与患者利益诉求同向而行，让医务人员真正做到医防融合，左手搞预防、右手下处方，才能最终实现以人民健康为中心，发挥医疗卫生资源最大健康效益，让区域内的百姓更健康，少得病、晚得病。

金丽：

从“生存突围”

到“高质量发展”

“县域医院从‘医疗洼地’成长为‘健康枢纽'，‘大病不出县'从口号变成现实，这份荣耀属于每一位县域医卫人。”中国县域卫生融媒体总经理金丽表示。她在会上回顾了过去十余年间政策迭代中的县域医疗的发展和跃升。

中国县域卫生融媒体总经理金丽2013年到2015年是强基固本期，新农合全面覆盖催生县域医疗需求激增，政策聚焦“保基本、强基层”，县级医院迎来基建潮。2017年到2020年是体系重构期，分级诊疗制度催生医联体建设，县域医共体成为医改主战场。根据国家卫生健康委数据，截至2020年底，全国共组建县域医共体4028个。2021年到2025年是能力跃升期，“千县工程”“公立医院高质量发展”等重磅政策文件相继出台。其中，“千县工程”极大地推动了县级医院专科能力建设，胸痛中心、卒中中心县域覆盖率超90%。创刊于2013年的中国县域卫生融媒体与县域医疗的发展脉动始终同频共振、同声相和。2019年，中国县域卫生融媒体第一时间将关注视角聚焦到医共体建设先行者——浙江，并受国家卫生健康委指派多次深入到长兴、余姚、德清、诸暨、苍南、嘉兴各地深度调研、挖掘亮点、总结经验和模式，出版了《浙江医改一家人一张网一本账一盘棋》专刊。同年，精选了33所县域医院的典型案例，出版《大病不出县》标杆医院经验集。2023年，中国县域卫生融媒体助力推进县域肿瘤防治中⼼建设。截至目前，已有735家县域医院加入肿瘤防治中心联合体单位，举办4届全国肿瘤防治中心建设大会，30场进院帮扶，助力100家医院开展癌症早筛工作，10家医院成功申请到县域肿瘤防治中心建设标杆单位。2024年，中国县域卫生融媒体发起县域慢病防控能力跃升项目，收集300余个慢病管理案例，深度挖掘、报道50个差异化亮点案例，进一步探索更加务实、科学、高效的慢病管理新模式、新路径，引导县域慢病管理中心建设向规范化、科学化、体系化迈进。金丽指出，中国县域医疗正迎来从“能力建设”到“价值创造”的战略升级。依托紧密型医共体建设、数字技术赋能、服务体系重构和价值模式创新，必将实现“大病不出县、小病就近看”的目标，成为健康中国建设的坚实基石。这一进程不仅将大幅提升老百姓的健康水平，也将为全球基层医疗卫生体系建设提供中国方案。金丽强调，中国县域卫生融媒体作为县域医疗头部媒体，将顺应县域医疗未来发展趋势，响应健康中国号召，不断升级、持续夯实“政策风向-能力建设-价值创造”的生态闭环。“我们愿做政策落地的‘铺路者’、能力跃迁的‘加速器’、价值共创的‘连接者’，与县域医卫人一道奔赴县域医疗的星辰大海。”

张植晟：

高质量发展的核心

是以改革促发展

“高质量发展并不等于高水平发展，核心是以改革促进结构性调整，实现质量变革、动力变革、效率变革。”国家卫生健康委卫生发展研究中心张植晟开门见山。

国家卫生健康委卫生发展研究中心张植晟

张植晟调研发现，区域间、城乡间、人群间服务能级不均等，不同层级医疗机构对于同病同治水平不均质，医疗服务连续性不均衡影响了医疗资源扩容下沉与分级诊疗成效。

基于此，县域医院实现高质量发展，要通过体制机制建设和资源配置促进医疗卫生供给侧均等化、均质化、均衡化结构性调整，找准功能定位又要充分融入体系，构建有序的就医诊疗新格局，在保障公立医院公益性的同时，推动医院经济运行效益的提升。

而如何落实县域医院高质量发展？张植晟在会上分享了六大调研过程发现的有效做法。

一是学科错位发展。具体到县域医院，要找准居民需求，抓住一些有助于提升医疗服务性收入占比的特色专科，和大医院实现错位发展，走大专科小综合的“小而美”道路。

二是转诊机制与连续性服务。针对疾病不同发展周期，公立医院要设立转诊中心，优化转诊流程，依托区域健康信息系统，对有转诊需要的患者提供便捷的上下转诊和全疾病周期服务。

三是提供差异化服务。以健康管理、改善患者就医体验为中心，实现县域医院服务流程的精细化管理，让患者可以选择购买服务和效率，也可以选择购买服务和更好就医体验。

四是紧密型医联体建设。通过紧密型医联体建设，整合集约区域内的医疗资源，减少无序竞争，实现医疗资源地共享和高效利用，促进资源下沉，提升服务连续性和整体质量。

五是数字健康促进服务延伸。数字医疗逐步打通了院内外服务的空间，缩短了患者的就诊时间，提升了医疗的服务效率。下一步重点或许是借助信息化提升同质化的诊断和诊治能力。

六是医保总额预付“包保制”。实行了门诊、住院总额“双打包”。在“总额预付、超支不补、结余留用”的激励约束机制下，医院会主动遏制过度医疗行为，向疾病预防管理转型，实现以疾病诊治为中心向健康为中心转变。

县域医疗作为国家医改的“主战场”，既承载着分级诊疗落地的重任，也面临着资源整合、服务能力提升等现实挑战。会议最后，围绕“医联、医共，分级诊疗模式的县域医院发展策略”话题，大会邀请到来自江苏、浙江、云南、湖北等八省市的医院管理者与政策实践者，共同探讨县域医疗发展的破局之道。每位嘉宾从自身实践出发，分享各自的经验与思考，这场跨区域的对话，将为县域医疗高质量发展注入新思路。圆桌讨论由河北省卫生健康委基层处原处长、河北省基层卫生协会会长李明德主持。

圆桌论坛环节圆桌讨论嘉宾从左（二）到右分别为：张华江苏省医院协会县(市)级医院分会主任委员，中国医院协会常务理事陈翔中国医院协会医院标准化专业委员会常委，浙江省医院协会医院标准化专业委员会副主任委员，东阳市人民医院党委副书记、院长宋超中国医院协会医共体分会副主任委员，云南省医院协会副会长，云南省医院协会医共体分会主任委员，安宁市医共体总院长魏辉湖北省医院协会县(市)医院分会主任委员，天门市第一人民医院院长周明亮湖南省医院协会县(市)医院分会常务副主委，浏阳市人民医院院长刘玲河北省医院管理学会县级医院管理分会会长，沧州市第四医院(南皮县人民医院)院长李凤垒河南省医院协会县级医院管理分会主任委员，滑县人民医院名誉院长王浩安徽省天长市人民医院院长会上，还进行了《县域医院高质量发展蓝皮书》撰写启动、伤痛中心建设启动、寻找“县域慢病管理”标杆医院公益行动启动、聚力整合·破壁共生——县域医共体标杆工程启航、“星守护·名医基层行”项目启动、第三届寻找“县域最美医生/院长”公益活动启动、寻找县域最强学科案例征集启动、“县域医疗卓越赋能奖”颁奖等8个仪式。