摘要：声明：本文为原创，依据权威资料并结合个人观点撰写，文末附信源。今日头条首发72小时，无虚构内容，专注公益科普健康知识，如有不适请线下就医。

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您了解这些吗？——

1. 李大爷做CT后肾损伤！肾不好做影像检查别大意

2. 肾功能不全做影像检查？这5个风险坑你必须知道

3. 糖尿病/高血压患者注意！做造影前不做这事小心肾罢工

4. 造影检查前做好这5件事，肾功能不全也能安全闯关

说真的，这事儿马虎不得！前几天门诊来了位李大爷，糖尿病10年了，做增强CT前没说自己肾不好，结果做完第三天尿量骤减，血肌酐直接翻倍——李大爷后来跟我说：“哎呦，当时就觉得腰发酸，尿也不对劲，跟平时完全不一样！”这就是典型的造影剂肾病（CIN）。啥是造影剂肾病？说白了，就是做CT、血管造影时用的碘造影剂，把肾脏给“伤着”了。医学上有个标准：48小时内血肌酐升高超25%，或者绝对值涨0.3mg/dl以上，那就要小心了[1]。

▶️ 一、啥是造影剂肾病？为啥肾不好的人更危险？

★ 肾脏就像家里的下水道，健康人下水道通畅（肾小球滤过率GFR≥90ml/min），造影剂就像洗菜水，“哗”地就排出去了。但肾不好的人，下水道早堵得差不多了（GFR低），造影剂就跟脏水似的泡在肾脏里，时间一长，肾小管细胞可不就跟被腐蚀的水管一样，漏的漏、破的破[2]。

★ 造影剂这东西“脾气很怪”，先把肾血管撑得大大的，接着又使劲收缩——啧，就跟拧毛巾似的，拧完还不松手，导致肾脏缺血缺氧。本来就有糖尿病、高血压的人，肾血管跟老化的橡皮筋似的，哪经得起这么折腾？[3]

★ 还有啊，造影剂会触发医学上叫“氧化应激”的细胞生锈反应，就像铁碰上盐水，腐蚀得更快[4]。对了，这里得特别提醒一下——北方冬季干燥，暖气房待久了真的容易缺水，做检查前更得注意补水！

▶️ 二、哪些情况会让风险蹭蹭涨？

门诊经常碰到这样的患者，像李大爷这样的，一听说肾损伤了都很惊讶：“大夫，我就做个检查，咋就肾损伤了？”你别急，这几个“坑”得特别留意：

1. 肾脏下水道堵得越狠，风险越高：

- GFR低于60ml/min（慢性肾病3期），风险就跟爬楼梯似的往上窜；低于30ml/min？那简直是在走钢丝！打个比方，这就像手机电池，电量越低（GFR越低），越经不起耗电（造影剂负担）[5]。

2. 其他病跟着“捣乱”：

- 糖尿病患者注意了！肾脏本来就像漏雨的房子，造影剂一浇，漏得更厉害；心衰患者的肾脏跟缺水的庄稼似的，造影剂一刺激，更“渴”得慌[6]。

- 好多老年人觉得“血肌酐正常就行”，错啦！就像旧自行车的链条，看着没断，其实早磨损了——对了，照顾张阿姨的子女注意！有些老人平时吃着利尿剂，做检查前没说，结果造影后脱水加重，多问一句用药情况，真的能少遭罪[7]。

3. 造影剂用错最要命：

- 剂量太大可不行！虽说有个“5ml×体重（kg）”的算法，但GFR低于30的人，剂量得砍半，小个子搬重物，咱得悠着点不是？

- 造影剂类型也很关键！老一代的高渗造影剂就像烈酒，喝一口烧心；现在的低渗造影剂（如碘克沙醇）就像果汁，肾更容易接受[8]。

4. 这些细节别忽视：

- 脱水时做检查？好比干旱天浇热水，肾脏遭不住；

- 最近吃了布洛芬、庆大霉素？再用造影剂，那就是雪上加霜；

▶️ 三、没评估风险就做检查，后果有多严重？

跟大家说实话，这事儿轻可轻，重可重！

1. 肾脏直接“罢工”：

- 轻的：血肌酐暂时升高，尿量减少，看着像感冒发烧，可慢性肾病患者可能因此加快进展，本来能撑5年，现在可能只撑3年；

- 重的：直接少尿、无尿，得透析！根据《中国对比剂安全使用专家共识》，5%到10%左右的肾不好患者会因此走到尿毒症那一步[1]。你说这是不是很吓人？

2. 全身跟着遭罪：

- 你想啊，肾脏出问题就像推倒多米诺骨牌！血钾像洪水一样窜升高，心跳可能乱套；酸性物质排不出去，人会头晕、恶心，严重的可能昏迷[10]。

3. 长远隐患不小：

- 就算这次好了，未来10年内心脏病风险也会增加，就像房子地基受损，早晚得修。前几天遇到程序员小王，加班多、有高血压，做造影前没交底，结果肾损伤后停工半个月，手术推迟、医疗费多花好几万[11]。

▶️ 四、咱们该怎么避免？记住这5个“保命招”

作为门诊医生，我见过太多因为没准备好而遭罪的患者。记住，预防比啥都强！

1. 检查前主动“交底”：

- 见医生第一句就说：“大夫，我有肾病/糖尿病，现在吃着二甲双胍呢，做CT要注意啥？”

- 把吃的药（包括中药、保健品）列个清单，交给医生——用药情况可别瞒着，比如二甲双胍，得提前48小时停[12]。

2. 让医生算清“风险账”：

- 医生会测血肌酐、算GFR，就像给肾脏做“体能测试”，必要时还会查尿常规[13]。

3. 补水防伤肾很关键：

- 检查前12小时到后24小时，多喝水或输液（生理盐水1~1.5ml/kg/h），目标是让尿量保持每小时75-100毫升，就像用清水冲下水道。心衰患者注意！补水时医生会盯着心跳血压，必要时加利尿剂，别让心脏“泡水肿”[14]。

4. 选对造影剂：

- 主动问医生：“能用低渗的造影剂不？”贵点但安全，就像买车选安全配置，值！

- 能少用就少用，别短时间内重复做检查[15]。

5. 做完检查盯着指标：

- 48-72小时内复查血肌酐，就像考完试对答案；

- 留意尿量，一天不到400毫升（2矿泉水瓶），赶紧去医院[16]。

▶️ 五、这几类人还有特别要注意的地方

- 糖尿病患者：停二甲双胍不是小事儿！得听医生的，复查肾正常了再吃，别自己偷偷吃，否则可能昏迷——这就像开车前检查刹车，马虎不得[17]。

- 老年人：别以为血肌酐正常就万事大吉！有些老人GFR低但血肌酐没涨，得让医生仔细算，就像量血压得多测几次[18]。

- 心衰患者：补水就像走平衡木，既要防肾伤，又要防肺水肿，建议提前跟医生商量好“补水方案”[19]。

★ 最后跟大家说句掏心窝的话：肾功能不全不是不能做检查，而是得“小心闯关”！作为患者，多跟医生沟通；作为医生，多替患者着想。记住，没有安全的检查，只有安全的准备——就像开车上路，做好保养、遵守交规，才能平安到达目的地。

文献参考

[1] 中国医师协会放射医师分会. 中国对比剂安全使用专家共识（2024版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[2] KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury[J]. Kidney International Supplements, 2023, 13(2):1-138. DOI:10.1016/j.kisu.2023.03.001

[3] European Society of Urogenital Radiology (ESUR). ESUR guidelines on contrast media[J]. European Radiology, 2022, 32(5):2787-2804. DOI:10.1007/s00330-021-08435-9

[4] 慢性肾脏病筛查诊断及治疗指南编写组. 慢性肾脏病筛查诊断及治疗指南（2023版）[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(4):279-297. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2023.04.003

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2023年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2023, 15(3):193-243. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20230222-00089

来源：康泰咨询反冲力一点号1