摘要：病人分不清，亲戚朋友问得也多，甚至有些同行也懵圈：一个小孩咳两天就发烧不退，是不是支原体？一个阿姨咽痛没几天就转成肺炎，是不是新冠？一个打了三次阿奇霉素还咳嗽，是不是感冒没好？

清晨五点，急诊走廊里又多了几个戴着口罩、眼神迷茫的患者，有咳嗽的、有发烧的、有喊着“是不是又新冠了”的。

说实话，现在这三种病——新冠、支原体感染、普通感冒，真的是“剪不断理还乱”。

病人分不清，亲戚朋友问得也多，甚至有些同行也懵圈：一个小孩咳两天就发烧不退，是不是支原体？一个阿姨咽痛没几天就转成肺炎，是不是新冠？一个打了三次阿奇霉素还咳嗽，是不是感冒没好？

其实医学不是靠猜，而是靠综合判断——症状、病程、流行趋势、影像学、实验室检查，样样有讲头。

先抛出一个你可能不知道的数据：中国各地哨点医院数据显示，门诊流感样病例中新冠阳性率已经达到16.2%，而在住院的重症病例中，支原体感染占比也明显上升。

这意味着，你以为的“小感冒”背后，可能藏着更大的问题。

第一种情况很常见：咳嗽、低烧、喉咙痛，吃了点感冒药扛几天就好了。这种大概率是普通感冒。但问题是，现在的“普通感冒”也不普通了。

春夏交接，气压变化大、过敏原多、病毒活跃，感冒症状变得越来越“杂牌军”，甚至有的还带点“AI生成感”——今天咳嗽，明天胃疼，第三天又发烧。你要是想靠“传统感冒三件套”搞定，早就被病毒绕晕了。

但如果你发现自己发烧突然升到39°C以上，全身酸痛、咽喉剧痛、乏力、肌肉疼，那就要警惕了。尤其是和你一起上班的同事、孩子班上的小朋友、你家邻居阿姨都陆续中招，那很可能是新冠来了。

现在流行的NB.1系列毒株，特别“鸡贼”——传播力强，致病力中等，免疫逃逸能力高。

你以为打完疫苗就万无一失？抱歉，它专挑你抗体下滑时出手。而且这波病毒不像早期新冠那样一来就“重锤”，它有点“润物细无声”——咽痛、轻咳、低热，症状不猛却缠人，有些人甚至持续10天都咳个不停。

再来说说支原体肺炎，这个“老江湖”，最近又杀了个回马枪。

它不是病毒，是介于病毒和细菌之间的微生物，最喜欢缠上青少年和年轻人。支原体感染的最大特点就是：咳得狠，烧得久，查不出来，还容易误判。有的孩子咳两三周都不好，拍个片子才发现已经肺炎了。家长急疯了，医生也头疼。

一个很典型的支原体感染患者：前几天一点小咳没当回事，后来越咳越厉害，烧到38.5°C一烧就是五六天，吃退烧药好一会儿又烧。

查血常规可能也就白细胞略高，CRP不一定升高，肺部听诊没啥明显啰音，但拍片却发现大片阴影。你以为是病毒？结果一测支原体抗体，IgM阳性，真相浮出水面。

所以，怎么判断这三种病的差别？

第一，看发病速度。

新冠一般是“迅雷不及掩耳”，今天咽痛、明天发烧、后天全身不适，节奏非常紧凑；支原体则是“温水煮青蛙”，前几天像感冒，后面突然升级；普通感冒则是“慢热+自限”，一般不超过一周自动痊愈。

第二，看咳嗽特点。

新冠的咳嗽偏干，夜间加重，可能持续数日；支原体的咳嗽是那种“撕心裂肺型”，咳到怀疑人生，甚至咳到肋骨疼、胸闷气短；而普通感冒的咳嗽大多是轻微的，痰少，主要是咽部不适引发的反射性咳嗽。

第三，看发烧模式。

新冠的热一般来得快但退得也快，支原体则是“持久战”，烧得人心力交瘁；普通感冒基本不发高烧，除非合并感染。

第四，看影像检查。

这个是医生的“杀手锏”。新冠的肺部CT可能出现磨玻璃影、双肺对称分布；支原体肺炎影像特征则更偏向“斑片状实变”，有时还会合并胸腔积液；普通感冒基本不会有肺部实质性病变。

第五，看药物反应。

新冠患者早期服用抗病毒药如Paxlovid，48小时内效果明显；支原体感染则对阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素敏感；而普通感冒，基本靠“硬抗+对症支持”。

但话说回来，这三种病有时候根本不是“非此即彼”的关系，有很多患者是“叠加感染”——比如“先感染新冠，后继支原体”，或者“感冒中招了，又给支原体钻了空子”。这种情况，症状更复杂，治疗更棘手。

而且，病原体从来不会“讲武德”，它们喜欢在人最脆弱的时候出手：换季、劳累、熬夜、免疫力下降。你以为生活琐事只是“烦心”，其实正在“削弱免疫防线”。

从传统文化角度来说，春夏之交是“百病丛生”之时，《黄帝内经》早就写明：“春夏养阳”，但现代人哪顾得上？熬夜加班、油炸饮食、空调直吹、饮冰过量，正是养阴伤阳、寒湿入体的最佳土壤。

有时候真的恨铁不成钢。你都咳得像老烟枪了，还在说“我扛一扛就过去了”。医生不是神仙，不能让你三天好得跟新的一样。但是，如果你早点来、早点查、早点对症治疗，很多病根本不用走到“住院”那一步。

最后提醒一句：不是每次咳嗽都是感冒，也不是每次发烧就是新冠。真正靠谱的判断，一定是综合多种信息，不靠猜测、不靠经验主义。

别被朋友圈的“偏方”骗了，也别把自己当“人体试验田”。现在医院的核酸检测、支原体抗体检测、CT检查、CRP、血常规都不贵，查一查，比你自己吓自己靠谱一百倍。

与其焦虑，不如科学应对；与其拖延，不如早干预。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

［1］吴尊友,李侗曾.当前新冠病毒传播趋势及防控建议[J].中国公共卫生,2024,40(5):612-616.

［2］黄建平,张慧.支原体肺炎诊断与治疗新进展[J].实用儿科临床杂志,2024,39(3):198-202.

［3］中国疾病预防控制中心.全国哨点医院流感样病例监测周报（2024年第18周）[R].2024-05-06.

来源：谭医生健康科普