摘要：证据表明，经鼻无创高流量氧疗(HFNC)可降低插管率并且可能降低死亡率，因此HFNC被临床上广泛用治疗急性低氧性呼吸衰竭。它是一种有吸引力的替代无创通气(NIV)及常规氧疗的方法，在提高患者舒适度、改善氧合和减少呼吸衰竭时的呼吸功方面具有优势。HFNC也可用于
证据表明，经鼻无创高流量氧疗(HFNC)可降低插管率并且可能降低死亡率，因此HFNC被临床上广泛用治疗急性低氧性呼吸衰竭。它是一种有吸引力的替代无创通气(NIV)及常规氧疗的方法，在提高患者舒适度、改善氧合和减少呼吸衰竭时的呼吸功方面具有优势。HFNC也可用于降低计划拔管后呼吸衰竭的发生率。随着HFNC使用的增加，人们逐渐发现HFNC失败和插管延迟与不良临床结局相关，预测HFNC失败具有重要的临床意义。
1、ROX指数的提出及应用：
ROX指数（respiratory rate-oxygenation index）由Roca等人提出，ROX index=SpO2/（FiO2×RR）。最早在在急性呼吸衰竭（ARF）和肺炎患者中得以验证可以识别HFNC失败的低风险患者：在HFNC治疗12小时后，ROX指数≥4.88的患者插管的可能性更小。除了HFNC外，ROX指数对无创通气预后也有一定的指导意义：段均等人对一项多中心前瞻性观察性研究的二次分析发现，ROX指数对于无创通气失败的预测能力与PaO2/FiO2相当，对新发急性呼吸衰竭患者的NIV失败有中等预测能力。当使用NIV时，鼓励在床边评估ROX指数。由于ROX指数非常容易获得且可以重复测量动态评估，甚至可以由非医疗卫生专业人员进行评估，目前已经广泛在世界范围内应用，指导HFNC患者治方案的调整。2、ROX指数的局限性：
尽管ROX指数已经得到了广泛的应用，但仍然存在一些值得讨论的问题：比如对于截断值究竟取多少，还存在一定的争议。Roca等人判定ROX指数≥4.88的患者插管的可能性更小；Goh等人的结论是ROX＞5.8；而Vega等人则发现ROX指数对于使用HFNC的患者，流速的变化也会影响患者的氧和状态。在提供相同氧浓度情况下使用10L/min与60L/min的高流量氧疗对患者来说可能会产生截然不同的SpO2和RR，而流速的作用在ROX指数中无从体现。SpO2的测量受众多因素的影响，比如体温，酸碱状态，皮肤灌注，血红蛋白水平等因素影响，SpO2与实际状态SaO2有所差异（脉搏血氧仪测量不准？SpO2与SaO2差异的风险因素）。而且SpO2和PaO2的下降也不是线性的，特别是对于吸入高浓度氧疗的患者，SpO2/FiO2与PaO2/FiO2之间的关系尚未得到充分证实，ROX指数的表现仍需进一步研究。3、ROX指数的改良：
ROX-HR指数：由Goh等人提出，在原始ROX指数的基础上考虑了心率的因素，为ROX指数与HR之比，再乘以100，即ROX-HR=(SpO2/FiO2)/(RR×HR)×100。进行HFNC10小时后ROX-HR>6.80的患者HFNC失败的风险显著降低。改良ROX指数：Karim等人提出用PaO2代替SpO2，认为更能准确体现患者的氧和状态。PaO2/FiO2可以为我们提供血液水平的数据，可能会更具有预测性或准确性，这方面的信息将更有助于科学界的进一步验证。VOX指数：由刘玲教授等人提出，潮气量相对于呼吸频率对呼吸驱动的早期变化更敏感。高潮气量与患者自身造成的肺损伤(P-SILI)有关，而这可能会增加AHRF患者的插管率。她们报道了一种测量HFNC支持患者产生潮气量的方法，并基于潮气量建立了一种新的指标VOX (Volume-Oxygenation index)来预测AHRF患者的HFNC衰竭。VOX index=SpO2/（FiO2×Vt）。（Vt获得方式：短暂中断HFNC3分钟，使用无创呼吸机测量潮气量，设定PS与PEEP均为5cmH2O，初始氧浓度与HFNC相同)。2h时，VOX指数截断值为20.91；6 h时，VOX指数截断值为22.67，鉴别能力高于ROX指数。4、小结：
ROX指数的提出，是重症医学领域一项令人称赞的成就。但是随着人们对ROX指数认识的不断加深，也发现了它的一些不足之处，并在不断创新和改进。目前临床应用，仍然是仁者见仁智者见智，需参考患者具体病情及氧疗参数动态评估。
参考文献：
Roca O, Messika J, Caralt B, García-de-Acilu M, Sztrymf B, Ricard JD, Masclans JR. Predicting success of high-flow nasal cannula in pneumonia patients with hypoxemic respiratory failure: The utility of the ROX index. J Crit Care. 2016 Oct;35:200-5Roca O, Caralt B, Messika J, Samper M, Sztrymf B, Hernández G, García-de-Acilu M, Frat JP, Masclans JR, Ricard JD. An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to Predict Outcome of Nasal High-Flow Therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Jun 1;199(11):1368-1376Duan J, Yang J, Jiang L, Bai L, Hu W, Shu W, Wang K, Yang F. Prediction of noninvasive ventilation failure using the ROX index in patients with de novo acute respiratory failure. Ann Intensive Care. 2022 Dec 5;12(1):110Goh KJ, Chai HZ, Ong TH, Sewa DW, Phua GC, Tan QL. Early prediction of high flow nasal cannula therapy outcomes using a modified ROX index incorporating heart rate. J Intensive Care. 2020 Jun 22;8:41Chen D, Heunks L, Pan C, Xie J, Qiu H, Yang Y, Liu L. A Novel Index to Predict the Failure of High-Flow Nasal Cannula in Patients with Acute Hypoxemic Respiratory Failure: A Pilot Study. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Oct 1;206(7):910-913Karim HMR, Esquinas AM. Success or Failure of High-Flow Nasal Oxygen Therapy: The ROX Index Is Good, but a Modified ROX Index May Be Better. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Jul 1;200(1):116-117Vega ML, Dongilli R, Olaizola G, Colaianni N, Sayat MC, Pisani L, Romagnoli M, Spoladore G, Prediletto I, Montiel G, Nava S. COVID-19 Pneumonia and ROX index: Time to set a new threshold for patients admitted outside the ICU. Pulmonology. 2022 Jan-Feb;28(1):13-17来源：重症医学一点号
