摘要：冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率逐年增长，致死率高，因此早诊疗有着非常主要的临床意义。数字减影血管造影技术(DSA)在CAD的诊疗中占主导地位，为诊疗冠心病的标准。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CTA成像已成为临

概述

冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率逐年增长，致死率高，因此早诊疗有着非常主要的临床意义。数字减影血管造影技术(DSA)在CAD的诊疗中占主导地位，为诊疗冠心病的标准。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CTA成像已成为临床检验的主要手段。

CTA具有绿色安全、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢迎，大量研究表明，利用64排及以上螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊疗方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊疗方面甚至优于DSA。

病史摘要

男性 59岁。心前区偶不适，无明显胸痛症状。心率：65次/分；既往：无特殊。为排除冠心病及冠状动脉病变行冠脉CTA检查。

首次检查：2023年1月3日

主要诊断：

右冠2、3段管壁局限性混合密度斑块，管腔多处轻-中度狭窄，狭窄程度约44%-73%。

分析指导及建议：

冠脉狭窄44%-73%属于中度狭窄，处理方案通常取决于症状、病人的整体健康状况及其他风险因素。如果有胸痛或其他心脏病症状，可以考虑做冠状动脉造影进一步评估，或使用药物如抗血小板药物、他汀类药物来控制风险。如果症状严重或存在较高风险，可考虑介入治疗如支架植入。

随访：

患者由于无明显心绞痛等症状，于是到心内科进行保守治疗。

第二次检查：2024年12月3日

主要诊断：右冠3、4段管腔内低密度影，考虑慢性完全闭塞(CTO)，累及约7cm。

与2023-01-03片比较：右冠状动脉2-4段、前降支、回旋支管壁斑块增多，管腔狭窄加著，以右冠3、4段为著，慢性完全闭塞。

小结

右冠脉CTO（慢性完全闭塞，Chronic Total Occlusion）是一种较为复杂的冠状动脉疾病，通常会导致心脏的部分区域血流不足，可能引发胸痛、心衰甚至心肌梗死。治疗方案的选择要综合考虑患者的症状、其他冠脉病变的情况、患者的整体健康状况以及医院的技术条件。

1. 药物治疗：

目标：控制症状和防止病情恶化。

常用药物：

- 抗血小板药物：如阿司匹林和氯吡格雷，帮助预防血栓形成。

- 受体阻滞剂：减少心脏负担，缓解心绞痛症状。

- ACE抑制剂或ARBs：用于心衰或高血压患者，有助于减轻心脏压力。

- 他汀类药物：减少血脂，防止动脉硬化进展。

这类治疗可用于无明显症状或不能进行介入治疗的患者。

2. 介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）

指征：

对于出现持续性胸痛或心功能受损的患者，或在影像学上发现CTO造成较大区域缺血的患者，可以考虑介入治疗。

技术：

经皮冠脉介入治疗（PCI）：

包括冠脉支架植入术。PCI可通过导管技术从股动脉或桡动脉进入血管，在影像引导下进行闭塞血管的通畅。

CTO-PCI技巧：

CTO介入通常更具挑战性，可能需要使用更复杂的技术，如切割导丝（Crossing Techniques）、 retrograde approach（经后向路径）、微导管等。

成功率：CTO介入的成功率与医生的经验、技术和设施条件密切相关。一般来说，成功率约在70-90%之间。

3. 冠脉旁路移植术（CABG）

适应症：对于某些有多支冠脉病变、CTO无法成功通过PCI治疗或临床症状严重的患者，可能考虑行冠脉旁路移植术。

优点：CABG能够改善心肌供血，长期效果良好，尤其是当右冠脉CTO同时伴随其他主要冠脉病变时。

缺点：手术创伤大，恢复时间较长，需要全身麻醉。

4. 观察和保守治疗

适应症：对于无症状、无心肌缺血迹象的CTO患者，且有其他重要病变（如严重合并症）的患者，可能选择定期随访并采取保守治疗。

监测：定期进行心电图、心脏超声、冠脉造影等检查，观察病情进展。

5. 综合管理

生活方式改变：包括合理膳食、戒烟、适度运动和控制体重。

控制基础疾病：如高血压、糖尿病和高脂血症。

治疗方案的选择

具体治疗方案的选择取决于多种因素，包括：

- 患者的症状：如胸痛、心力衰竭等。

- 影像学检查结果：如CTO的长度、位置、是否有侧支循环等。

- 患者的整体健康状况：如有无其他严重疾病（糖尿病、肾功能不全等）。

- 医院的技术和设施条件。

如果影像学检查出类似情况，建议与心脏科医生详细讨论，选择最适合患者的治疗方案。

西安高尚医学影像诊断中心配备了前沿的CTA（冠状动脉计算机断层扫描）检查设备，采用新一代的影像技术，能够清晰呈现心血管系统的细节。通过高分辨率的三维成像，我们能够准确评估冠状动脉的解剖结构，及时发现潜在的冠心病风险。此设备不仅提高了诊断的准确性，还能帮助医生在早期识别病变，制定个性化的治疗方案，为患者提供更为有效的预防和治疗措施，保障心脏健康。

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来源：高尚医学影像诊断