55岁女子头晕，怀疑脑梗死、贫血、颈椎病等，医生：可能是绝症

摘要：清晨的阳光洒在小镇的街道上，杜女士的快餐店已经开始忙碌。55岁的杜女士是店里的灵魂人物，麻利地招呼客人，炒菜、端盘，忙得不亦乐乎。街坊们都说，杜姐的快餐店不仅菜好吃，人也热情，生意红火得像她爽朗的笑声。可最近两个月，杜女士却笑不出来。头晕像个不速之客，悄然缠上

清晨的阳光洒在小镇的街道上，杜女士的快餐店已经开始忙碌。55岁的杜女士是店里的灵魂人物，麻利地招呼客人，炒菜、端盘，忙得不亦乐乎。街坊们都说，杜姐的快餐店不仅菜好吃，人也热情，生意红火得像她爽朗的笑声。可最近两个月，杜女士却笑不出来。头晕像个不速之客，悄然缠上了她。

“杜姐，咋了？脸色咋这么差？”老顾客张大爷夹着煎饺，关切地问。杜女士揉了揉太阳穴，勉强挤出笑容：“没事，可能是累着了，头有点晕。”可她心里清楚，这头晕可不是小事。每次发作，脑袋像灌了铅，沉甸甸的，稍微转身或低头，晕得更厉害，有几次还想吐，吐不出来。店里忙碌的节奏她渐渐跟不上，炒菜时手抖得厉害，客人多时只能让店员小丽顶上。杜女士急了：这身子骨要是垮了，店咋办？一家老小的日子咋过？

她放下手头的活，去了社区医院。医生看了她的症状，拍了颈椎X光片，指着片子说：“你这颈椎间盘突出，可能压迫了神经和血管，引起头晕。”杜女士一听，半信半疑。她知道自己年纪不小，颈椎病听起来倒也合理，可心里总觉得没那么简单。

社区医院的诊室里，空气里弥漫着消毒水的味道。医生老王推了推眼镜，语气里带着几分无奈：“颈椎病不好搞，年纪大了，身体就像生锈的车，哪儿都可能出点小毛病。你这头晕，八成是颈椎压迫引起的。回去少干重活，睡觉别用高枕头，做做理疗，拿点药吃试试。”

“要不要紧？会不会得手术啊？”杜女士急切地问，眉头拧成一团。

“死不了人，但也治不好。”老王摆摆手，“如果药没效果，可能得去大医院拍个颈椎MRI，看看严重不严重，必要时得手术。”

一听“手术”，杜女士心里咯噔一下。她摆摆手：“先吃药看看吧，手术就算了。”医生开了些营养神经的药，叮嘱她好好休息。杜女士拿着药回了家，可吃了三天，头晕一点没好，反而更严重了。她急了，索性关了店，直奔市里三甲医院，挂了个骨科专家号，心想：得找个厉害的医生，拿点“猛药”治治！

三甲医院的骨科诊室人满为患，杜女士排了半天队才轮到她。骨科专家李主任接过她的病历，扫了两眼，沉声说：“头晕的原因多，颈椎病可能，脑供血不足也可能，甚至脑梗死都得考虑。你这年纪，虽然没高血压、糖尿病，但不能掉以轻心。先去做个头颅MRI和颈椎MRI，查清楚再说。”

“脑梗死？那不是很严重？会不会死人啊？”杜女士吓得声音都抖了。

李主任顿了顿，语气缓和下来：“别吓自己，真要严重到那地步，你也不会坐在这儿跟我说话了。做完检查再看吧。”杜女士点点头，心却提到了嗓子眼。她排了三天队才做上MRI，又等了一天拿到报告。这几天，头晕像个甩不掉的影子，折磨得她吃不下睡不好。

报告出来后，李主任皱着眉头看了半天：“颈椎间盘突出是有的，但不严重，没压迫到重要神经和血管，不太可能是它引起的头晕。倒是头颅MRI提示有多发腔隙性脑梗死，你得找神经内科医生看看。”

“脑梗死？真的有？”杜女士瞪大了眼睛，声音里满是惊恐。她一个不抽烟、不喝酒、血压正常的人，怎么就得了脑梗死？她脑子里一片空白，只觉得天塌了。

“别慌，是腔隙性脑梗死，很小的血管堵了，不一定严重。去神经内科详细查查。”李主任匆匆交代了几句，就被下一个病人催走了。

杜女士拖着沉重的步伐，找到医院熟人，联系了神经内科的张主任，当天就办了住院手续。她心想：赚再多钱，没命花有啥用？还是住院踏实点。

张主任是个耐心的大夫，一坐下就问了一堆问题：“你这头晕是天旋地转，还是头重脚轻？有没有耳鸣？视力下降没？记忆力怎么样？有没有像晕车一样，恶心、冒冷汗？”

杜女士想了想：“没啥耳鸣，听力也正常。不是晕车那种感觉，就是脑袋沉，动一下更晕，有时候想吐，吐不出来。”她顿了顿，补充道：“我小时候晕车，现在早不晕了。”

张主任点点头，又问了高血压、低血压、心律失常等情况，杜女士都一一否认。她之前做过心电图，没发现异常，血压也一直正常。张主任翻看了她的MRI报告，沉吟道：“你有多发腔隙性脑梗死，可能是头晕的原因。这是小血管堵塞，不算太严重，但得控制血压、血糖、血脂，防止更严重的脑梗死。我们先用点疏通血管、营养神经的药，看看效果。”

“医生，这腔隙性脑梗死严重吗？会不会瘫了？”杜女士的声音带着哭腔。

“一般不严重，别自己吓自己。”张主任安慰道，“不过得查清楚，别有其他问题。你有没有贫血？月经量多不多？有没有痔疮老出血？”

杜女士摇摇头：“没查出贫血，痔疮是有，偶尔出血，不多。月经也正常。”张主任点点头，安排了血常规和电解质检查。结果显示，血红蛋白正常，但血钠和血氯偏低，可能是最近胃口差、吃得少导致的。

住院几天，杜女士吃了药，输了液，可头晕还是没好。神经内科的上级医师查房后，建议再请耳鼻喉科和眼科会诊，排除梅尼埃病、迷路炎、青光眼等引起的头晕。杜女士乖乖配合，跑去检查，结果耳朵和眼睛都没问题。医生们一致认为，头晕可能还是腔隙性脑梗死惹的祸。

“医生，这头晕啥时候能好啊？我吃不下睡不好，快崩溃了！”杜女士拉着管床医生小刘，眼神里满是无助。

小刘安慰道：“阿姨，别急，腔隙性脑梗死引起的头晕好得慢。我给你加个药，甲磺酸倍他司汀，一般有点效果，再观察几天。”

这天，小刘带着实习医生小王给杜女士做体格检查，作为每周考核。杜女士虽然头晕得难受，但还是配合地点点头：“行，你们查吧。”她心想，配合点，医生兴许更上心。

小王认真地检查，从心肺听诊到神经反射，一丝不苟。轮到检查浅表淋巴结时，他从颌下摸到颈部，再到锁骨上、腋窝。突然，他的手停在杜女士的左侧锁骨上，神色一变：“老师，你看，这里的淋巴结好像肿大了，摸着像鹌鹑蛋那么大，软的，能活动。”

小刘一愣，走过来仔细摸了摸。果然，左侧锁骨上窝有个1-2厘米的肿大淋巴结，不痛，活动度好。他皱起眉头，问杜女士：“这地方疼不疼？以前发现过吗？”

“不疼，我都没注意过。”杜女士茫然地摇摇头，心里却涌起一股不祥的预感。

小刘沉思片刻，说：“阿姨，明天我们安排个胸部CT，查查清楚。”杜女士一听，急了：“是不是有啥大问题？医生，你说实话！”

“只是发现了个肿大淋巴结，得查清楚原因。”小刘尽量语气平静，“有些肺癌患者会有锁骨上淋巴结转移，我们得排除这个可能。”

“肺癌？”杜女士的声音颤抖了，脸刷地白了。她不抽烟，平时身体也不错，怎么会跟肺癌扯上关系？她脑子里一片混乱，只觉得天旋地转，比头晕还可怕。

两天后，杜女士做了胸腹部CT增强扫描。结果出来时，神经内科、呼吸内科和肿瘤内科的医生齐聚病房，气氛凝重。CT显示：左上肺癌，伴肺门淋巴结转移和纵膈淋巴结肿大，左侧锁骨上肿大淋巴结高度怀疑是转移。胃部检查正常，排除了胃癌可能。

上级医师张主任叹了口气，对小刘说：“幸亏小王查体认真，不然这肺癌还不知道要拖多久才发现。入院时就该查全身淋巴结，这是我们的疏忽。”

杜女士听到“肺癌”三个字，整个人像被抽空了力气。她瘫坐在病床上，喃喃道：“我没抽烟，咋会得肺癌？是不是搞错了？”

肿瘤内科的王主任走上前，安慰道：“杜女士，肺癌不一定跟抽烟有关，环境、基因、空气污染都可能有影响。你的头晕可能跟肺癌导致的低钠血症有关。我们复查了你的血钠，只有123mmol/L，明显偏低，可能是**抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）**引起的。”

“啥综合征？跟头晕有啥关系？”杜女士一脸茫然。

王主任解释：“SIADH是肺癌的一种并发症，肿瘤细胞会分泌一种激素，导致体内水排不出去，血钠变低。低钠血症会引起头晕、恶心、乏力，甚至昏迷。你的头晕可能就是这个引起的。”

杜女士还是懵的，但她抓住了重点：“那能治吗？肺癌是不是没救了？”

“别怕。”王主任语气坚定，“你的情况是小细胞肺癌，发展快，容易转移，但对化疗很敏感。虽然不能手术，但化疗能控制病情，改善症状，延长生命。”

杜女士转到肿瘤内科，接受了支气管镜活检，确诊为小细胞肺癌。她选择了化疗，医生为她制定了标准化疗方案，配合纠正低钠血症的治疗。一个疗程后，奇迹发生了：头晕明显减轻，血钠升到135mmol/L，恢复正常。她甚至能下床走几步，胃口也好了些。

“杜女士，你的低钠血症纠正了，说明化疗有效。”王主任查房时鼓励道，“小细胞肺癌虽然凶，但我们有办法控制。继续治疗，生活质量会越来越好。”

杜女士点点头，眼里多了几分希望。她想起快餐店里那些熟悉的面孔，想起儿女的笑脸，心想：只要能多活几年，陪陪家人，值了。

杜女士的经历告诉我们，肺癌并不总是以咳嗽、咯血、胸痛等典型症状出现。小细胞肺癌因其快速发展和早期转移，常以非典型症状现身，如头晕、低钠血症等。据《新英格兰医学杂志》（NEJM）报道，约10%-15%的小细胞肺癌患者会出现SIADH，导致低钠血症，表现为头晕、恶心、乏力等，易被误诊为颈椎病或脑梗死。

肺癌的危险因素中，吸烟是首要原因，但非吸烟者也可能发病。《柳叶刀》（The Lancet）指出，环境污染、遗传因素、长期接触二手烟等都可能增加风险。杜女士不吸烟，却因环境或基因因素罹患肺癌，提醒我们：定期体检是早期发现的关键。胸部CT、肿瘤标志物检查能帮助揪出隐藏的“杀手”。

对于小细胞肺癌，美国国家癌症研究所（NCI）建议，化疗联合放疗是主要治疗手段，虽难以治愈，但可显著延长生存期。杜女士的头晕缓解，正是化疗控制了肿瘤引起的SIADH，为她赢得了宝贵的时光。