叶酸的17种功效

摘要：叶酸与出生缺陷、心血管疾病、肿瘤、阿尔茨海默病等相关。叶酸在肠壁、肝脏及骨髓等组织中,经叶酸还原酶作用,还原成具有生理活性的四氢叶酸,参与核酸及神经递质、血红蛋白及重要的甲基化合物如肾上腺素、胆碱、肌酸等合成、参与氨基酸代谢与氨基酸之间的相互转化；也具有预防恶

叶酸曾被称为维生素M、维生素Be,U因子、wills因子,属于B族维生素[1]。

叶酸与出生缺陷、心血管疾病、肿瘤、阿尔茨海默病等相关。叶酸在肠壁、肝脏及骨髓等组织中,经叶酸还原酶作用,还原成具有生理活性的四氢叶酸,参与核酸及神经递质、血红蛋白及重要的甲基化合物如肾上腺素、胆碱、肌酸等合成、参与氨基酸代谢与氨基酸之间的相互转化；也具有预防恶性贫血，提高免疫力作用。除此以外，尚发现有多种效用：

治疗癫痫

癫痫是在多种因素作用下引起的慢性脑部疾病。为神经系统常见疾病，对患者的身心健康及生活质量产生严重干扰。何玉清，代全德[2]采用丙戊酸镁联合维生素B12、叶酸治疗癫痫66例。3个月后患者的Hcy、血氨水平仅轻度升高（而未联用叶酸、维生素B12者的Hcy、血氨水平显著升高）。治疗效果满意（总有效率为96.67；复发率1.52%）。

治疗2型糖尿病

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是指由于遗传和（或）环境因素引起胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗导致血糖水平增高的一种慢性病。叶酸参与同型半胱氨酸的代谢，可以促进同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，从而降低体内同型半胱氨酸水平，改善胰岛素抵抗，从而改善血糖控制[3]。马葡萄，马骥，铁建军[4]观察叶酸与维生素B12联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。52例患者持续治疗2个月后，患者的血清叶酸、维生素B12水平没有降低或略有升高，而血清同型半胱氨酸水平明显降低。治疗效果满意（总有效率98.08%）。

治疗肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）是临床常见的功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。肖璐等[5]在常规益生菌（酪酸梭菌肠球菌三联活菌片）的基础上加叶酸治疗小儿肠道易激综合征40例，结果显示：CD4+水平、CD3+、CD4+/CD8+及乳酸杆菌数量、双歧杆菌、类杆菌明显升高；肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及大肠杆菌、粪肠球菌数值显著降低，治疗效果满意（总有效率为92%）。

治疗青年原发性高血压

原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，又称特发性高血压，简称高血压。其是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，对身体有不良影响。杨效权等[6]在常规基础上加用叶酸治疗原发性高血压100例。结论：叶酸治疗青年原发性高血压的临床价值较高，能更好控制患者血压，同时稳定地项血生化检验指标，有利于改善颈动脉内中膜厚度与颈动脉粥样硬化病变情况，对心脑靶向损害保护程度高。

治疗H型高血压

H型高血压是高血压病的一种特殊类型，当高血压患者血清中的同型半胱氨酸（Hcy）水平≥10μmol/L时，即可诊断为H型高血压。H型高血压对身体危害较大，应积极干预。郭晓凤[7]采用叶酸联合常规降压药物治疗H型高血压40例。结论：叶酸联合常规降压药物治疗H型高血压的效果显著，可降低患者Hcy及血压水平。

治疗妊娠期高血压

妊娠期高血压是妊娠期间发病率最高的并发症，可伴早产、胎儿生长受限、胎盘过早分离，甚至导致孕妇和胎儿死亡。叶酸水平低是发生妊娠期高血压疾病的重要危险因素，服用叶酸可降低其发生风险，并降低不良妊娠结局发生风险[8]；陈惠[9]采用维生素D与叶酸联合硝苯地平治疗妊娠期高血压41例，疗程一个月。结果：收缩压、舒张压低明显降低，一氧化氮（NO）水平增高；内皮缩血管肽-1（ET-1）、白介素-2（IL-2）、干扰素-γ（IFN-γ）、血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平降低；不良妊娠结局总发生率明显减少，治疗效果满意（总有效率总有效率为95.12%）。

治疗慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种常见的以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。若治疗不及时会影响身体健康。范瑞华[10]采用香砂六君子汤联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)50例。结果：PGI、G-17显著增加，PGII显著降低；IL-6、TNF-α显著降低,治疗效果满意（总有效率94%）。

治疗消化性胃溃疡

消化性胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要特征是胃黏膜发生溃疡，通常与胃酸和消幽门螺杆菌(Hp)感染有关。杨璐，杨芳，郭晓鹤等[11]在常规四联疗法的基础上加替普瑞酮联合叶酸治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性胃溃疡53例。4周后血清胃动素(MTL)水平明显上升；血清胆囊收缩素(CCK)、胃泌素(GAS)、黏膜厚度、腺体密度、黏膜形态及炎症细胞浸润评分、转化生长因子-β1(TGF-β1)、C反应蛋白(CRP)、核因子-κB(NF-κB) p65、白细胞介素-17(IL-17)表达明显降低。治疗效果满意[临床疗效（总有效率98.11%）、Hp清除率（963.23%）]。

治疗小儿腹泻

腹泻是多病因、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变 , 甚至伴排便失禁、肛门不适和排便急迫感综合征的肠道疾病。肖永伟[12]在常规补液的基础上增加锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻35例。结果治疗后排便正常时间、脱水纠正时间、饮食恢复正常时间、精神状态恢复良好时间显著缩短、TNF-α、hs-CRP、IL-6显著降低；CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著升高，治疗效果满意（94.29%）；高尔鹏[13]在采取补液、退热、抗生素等常规治疗基础上加双歧杆菌三联活菌、葡萄糖酸锌及叶酸联合治疗小儿腹泻54例。结果：粪便次数恢复时间、粪便性状恢复时间、脱水消退时间、发热消退时间及住院时间均明显缩短；血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A、血清锌及双歧杆菌、乳杆菌水平均明显升高。

治疗伴高同型半胱氨酸血症的勃起功能

勃起功能障碍（ED）指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活，是男性常见的一种疾病，严重影响患者的生活质量。唐钊等[14]观察叶酸联合维生素B12治疗伴高同型半胱氨酸血症的勃起功能障碍患者的效果。结果，37例患者经12周治疗后，血浆叶酸、维生素B12水平及国际勃起功能评分量表（IIEF-5）评分明显升高；血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平下降。

治疗多卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS) 是以体内雄性激素高于正常水平数倍、促性腺激素比率失调、卵巢发生多囊样改变引起女性正常排卵障碍，出现排卵稀少或不排卵等内分泌与代谢紊乱所引起的临床表现，对患者的生活带来严重的影响。佟宝静等[15]采用高剂量叶酸联合枸橼酸氯米芬治疗肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)90例，经3个月经周期治疗。患者体质量指数、睾酮、促黄体生成素、促卵泡刺激素、空腹血糖、空腹胰岛素、三酰甘油、总胆固醇以及低密度脂蛋白水平均明显下降；雌二醇、高密度脂蛋白水平升高，治疗效果肯定（总有效率94.44%）。

改善心功能

心功能是指心功能状态。常用评定指标包括左心室射血分数、B型利尿钠肽、N末端B型利尿钠肽原、6min步行试验及纽约心脏病学会心功能分级等。杨德志等[16]在常规治疗的基础上加叶酸治疗非瓣膜性房颤（NVAF）伴高同型半胱氨酸血症（HHCY），2年后，左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、内皮素-1(ET-1)及同型半胱氨酸（Hcy）水平明显降低；射血分数（EF）升高。

改善认知功能

认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算、理解判断等方面。裴思婷等[17]经Meta分析显示：补充叶酸能够改善认知功能，并且能降低血管性认知障碍患者体内的同型半胱氨酸水平；周满等[18]在常规抗血小板等的基础上加服叶酸治疗老年脑梗死30例。疗程4w。结果：血清同型半胱氨酸（Hcy）水平、卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分明显下降；简易认知功能量表（MMSE）评分显著升高；郝佼芝等[19]在服用盐酸美金刚片的基础上加用叶酸片和维生素B12治疗阿尔兹海默病（AD）45例，连续服药6个月。结果:患者的日常生活能力量表评分及同型半胱氨酸水平随治疗时间延长均呈下降趋势，认知功能提高，治疗效果肯定（总有效率分别为84.4%）。

改善卵巢储备功能

卵巢储备功能减退 (DOR) 是一种常见的妇科疾病，可致生育能力下降。庄少惠[20]观察叶酸摄入补充对卵巢储备功能减退(DOR)患者的影响。35例患者在6个月内每天服用叶酸0.4mg,结果：窦卵泡计数(AFC)显著增加、血清中抗勒氏激素(AMH)和血清抑制素B(INHB)的水平显著升高，可有效改善卵巢储备减退患者的卵巢储备功能。

预防妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是一种多发生于妊娠的中晚期的特殊类型糖尿病。妊娠糖尿病发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形儿等的概率明显高于无糖尿病。因而干预非常必要。杨希等[21]研究发现：孕期个体化补充叶酸预防妊娠糖尿病(GDM)发病率，改善母婴结局

调节激素及血管生成因子水平

尹洪香等[22]采用叶酸联合低分子肝素治疗复发性流产患者195例，疗程2个月，结果：雌二醇（E2）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮（P）、血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-10（IL-10）明显升高；D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、组织型纤溶酶原活化因子（t-PA）、可溶性血管内皮生长因子受体-1（sFlt-1）、γ-干扰素（IFN-γ）明显降低；流产率、早产胎儿死亡率显著降低；足月产率、保胎成功率显著升高。

影响癌变

李应雯等[23]论述了叶酸缺乏能够通过影响基因甲基化、破坏机体内氧化还原平衡、影响肝脏脂质代谢、影响基因通路等机制诱导肝癌的发生。但应注意：叶酸不可过量补充。因叶酸在恶性肿瘤中起着双重调节作用，它可以抑制肿瘤的发生，然而一旦肿瘤形成，就会促进肿瘤前期和亚临床肿瘤的生长。

【警惕】

维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸。

【注意事项】

(1)口服大剂量叶酸,可以影响微量元素锌的吸收。

(2)应在诊断明确后用药。经验性治疗，应用生理量(0.5mg/d)口服。

(3)营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁,应同时补充铁剂,并补充蛋白质及其他B族维生素。

(4)恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者,不应单独使用叶酸，可能会加重维生素B12的负担和神经系统症状。

(5)大量服用叶酸时，可使尿液呈黄色。

参考资料：

【1】杨月欣，葛可佑.中国营养科学全书【M】.2020年11月第版第4次印刷.北京.人民卫生出版社.223-226