摘要：在慢性肾脏病管理中，血肌酐值超过177μmol/L就意味着肾脏已经丧失了50%以上的功能，该理论可作为初步警示，但需通过多维度评估确认肾功能状态。我是肾病科邓立武医生，每天接诊最多的就是那些早期不重视、晚期来求助的患者。

在慢性肾脏病管理中，血肌酐值超过177μmol/L就意味着肾脏已经丧失了50%以上的功能，该理论可作为初步警示，但需通过多维度评估确认肾功能状态。我是肾病科邓立武医生，每天接诊最多的就是那些早期不重视、晚期来求助的患者。

当血肌酐达到200μmol/L时，肾脏滤过功能仅剩正常水平的30%左右。此时如果不干预，每年肾功能会以10%-15%的速度持续下降。最常见的错误认知是"没症状就不用治"，实际上当出现明显症状时，肾功能损害往往已不可逆转。

必须警惕的五个早期信号：

1)晨起眼睑浮肿，活动后减轻；

2)夜尿次数增多至2次以上；

3)血压难以控制在140/90mmHg以下；

4)血红蛋白男性低于120g/L，女性低于110g/L；5)血钾反复超过5.0mmol/L。

这些症状出现任意两项，就需立即检查尿微量白蛋白/肌酐比值和肾脏超声。

治疗关键点包括：严格控制血压在130/80mmHg以下；蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg/日；避免使用非甾体抗炎药和肾毒性抗生素；定期监测血钙磷代谢。研究显示，早期规范管理可使终末期肾病发生风险降低60%[1]。

特别注意三类高危人群：糖尿病患者每年要查尿微量白蛋白；高血压患者需监测尿蛋白定量；有肾病家族史者应从40岁开始每年评估肾功能。肾功能下降不可逆，但恰当干预可以显著延缓进展速度。

参考文献：

[1]National Kidney Foundation. (2023). KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease. American Journal of Kidney Diseases, 81(1S), S1-S127.

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来源：邓立武说肾脏一点号