摘要：46岁的陈先生从没想过，一场看似普通的发烧会让他在医院里走了一遭鬼门关。3天高烧不退，最高达39.5°C，伴着咳嗽、胸闷、肌肉酸痛，他以为是感冒，吃了点退烧药硬扛着。妻子看不下去了，硬拽他到医院急诊。急诊医生怀疑是肺炎，胸片也显示肺部有炎症，收入呼吸内科治疗。

46岁的陈先生从没想过，一场看似普通的发烧会让他在医院里走了一遭鬼门关。3天高烧不退，最高达39.5°C，伴着咳嗽、胸闷、肌肉酸痛，他以为是感冒，吃了点退烧药硬扛着。妻子看不下去了，硬拽他到医院急诊。急诊医生怀疑是肺炎，胸片也显示肺部有炎症，收入呼吸内科治疗。可抗生素用了几天，烧没退，反而突发呼吸困难、腹痛，被紧急转入ICU。更令人震惊的是，护士在护理时发现他阴茎上一个小小的溃疡灶，竟成了揪出“真凶”的关键！这场发烧的背后，到底藏着什么致命危机？

陈先生发烧3天，体温飙到39.5°C，还伴着畏寒、咳嗽、胸闷，大热天穿两件长袖还直打哆嗦。妻子急了：“都烧成这样了，还在家硬撑？”无奈之下，他来到医院急诊科。急诊老马医生一听症状，立马用听诊器检查双肺，发现左下肺湿啰音——这是肺部有液体渗出的信号，提示可能有肺炎。

湿啰音是怎么回事？当肺部发炎，气道内有液体渗出，空气通过时会产生“咕噜”声，医生通过听诊器就能捕捉到。结合陈先生的发烧和咳嗽，老马初步判断是细菌性肺炎，开了胸片、心电图和血常规检查。胸片证实左肺有轻微炎症，心电图显示心率偏快（110次/分），这与发烧导致的代谢加速有关。血常规显示白细胞计数略高，血小板偏低（98×10⁹/L，正常150-300×10⁹/L），转氨酶（ALT 60U/L）和心肌酶也略升。

老马心里嘀咕：这不完全是典型肺炎的表现，心肌炎或肝损伤的可能性得警惕。但急诊科时间紧，他果断安排陈先生住进呼吸内科，让专科医生进一步排查。陈先生不太情愿，想拿药回家吃，但妻子支持住院，老马也严肃地说：“你这状态，回家不安全！”

呼吸内科接手后，按细菌性肺炎治疗，开了广谱抗生素哌拉西林他唑巴坦。肺炎是个“大箩筐”诊断，可能由细菌、病毒、真菌等引起，其中肺炎链球菌、支原体最常见，医生常凭经验先用广谱抗生素。但三天过去，陈先生的体温飙到40°C，呼吸更急促，病情非但没好转，反而恶化了。家属急了，抱怨：“三甲医院还治不好一个发烧？”

科室开会讨论，副主任皱着眉头：“这不像普通肺炎。抗生素没效，心肌酶、肌钙蛋白、转氨酶持续偏高，说明问题不只在肺。得考虑心肌炎、传染病，甚至血液系统疾病。”管床医生补充，患者的心电图和心脏彩超正常，基本排除了心梗和心肌病，但心肌炎仍不能完全排除。

副主任还提出，广州地区需警惕恙虫病、登革热等传染病。恙虫病由恙虫病立克次体引起，常通过恙螨叮咬传播，症状包括高热、肌肉痛、咳嗽，严重时可累及心肺肝。检查外斐试验（检测立克次体抗体）是阴性，暂时不支持。但副主任强调，恙虫病有个典型特征——焦痂，即叮咬部位形成的无痛溃疡，常出现在腹股沟、腋窝等隐蔽处。他问：“查过腹股沟了吗？”管床医生尴尬地说，只查了腋窝。

副主任亲自查房，决定检查陈先生的腹股沟和会阴部，看看有没有焦痂。陈先生有些不好意思，但还是配合脱下裤子。副主任仔仔细细检查，甚至翻看了肛门附近，结果一无所获。焦痂没找到，副主任有些失望，但仍安排了胸腹部CT和感染科会诊，调整抗生素方案。

当晚，病情突变！陈先生突发呼吸困难、腹痛，满头大汗，捂着肚子嗷嗷叫。值班医生赶到床旁，血氧饱和度跌至90%，右上腹压痛明显，墨菲征阳性（提示胆囊炎可能）。但之前的腹部B超没发现胆囊结石，医生疑惑：是胃肠穿孔？胰腺炎？还是别的？

外科和ICU医生华哥先后赶到。外科医生检查后认为不像急腹症，建议做腹部CT。华哥见陈先生呼吸急促加重，血压虽正常，但可能是交感神经兴奋的假象，随时可能崩溃。他果断决定：“不能等了，立即气管插管，转ICU！”

在病房嘈杂的抢救中，华哥熟练插入气管导管，接上呼吸机，陈先生被紧急转入ICU。第二天，胸腹部CT显示肺炎未加重，但有肺水肿，提示可能有心力衰竭。可陈先生无心脏病史，年纪也不大，为何突发心衰？华哥怀疑是重症心肌炎，但缺乏直接证据。

更棘手的是，血小板进一步下降至50×10⁹/L，暗示严重感染或血液系统疾病。多学科会诊中，血液科建议骨髓穿刺，排除白血病或淋巴瘤。外科医生提到，陈先生腹股沟淋巴结肿大，可能是感染或血液病的信号。

骨髓穿刺结果显示感染表现，但未见血液病证据。华哥头痛不已：抗生素换了几轮，血培养阴性，发热却不退，到底是什么感染？无奈之下，他向家属提出做病原微生物高通量基因测序，这是一种昂贵（约1万元）的检查，能检测血液中已知病原体的基因片段。家属犹豫后同意：“人没了，钱再多也没用。”

就在抽血准备基因测序时，护士发现陈先生阴茎背部有个0.5×0.5厘米的溃疡灶。华哥心头一震：这不就是焦痂吗？难道真是恙虫病？他赶紧拍照发给感染科，对方回复：“很像焦痂，高度怀疑恙虫病！”尽管之前的外斐试验阴性，但感染科医生解释，早期检测阳性率不高，焦痂出现在阴茎也并非罕见。

华哥和上级医生果断调整治疗，换用多西环素——这是恙虫病的特效药，对立克次体高度敏感。奇迹出现了：用药第二天，陈先生体温下降，第三天成功脱离呼吸机，生命体征稳定。基因测序结果也证实：血液中检测到恙虫病立克次体基因序列，诊断明确！

恙虫病是什么？它由恙虫病立克次体引起，通过恙螨叮咬传播。恙螨常寄生在老鼠身上，藏在杂草丛中，人被叮咬后，病原体入侵血液，引发全身血管炎，导致高热、肌肉痛、咳嗽，甚至累及心肺肝。焦痂是其典型特征，通常出现在腹股沟、腋窝、会阴等隐蔽部位，无痛无痒，易被忽视。

数据显示，广州等南方地区每年报告数百例恙虫病，病死率可达5-10%若不及时治疗。陈先生的病例中，肺水肿、心肌酶升高、转氨酶异常、血小板下降，都是恙虫病引起的多器官损伤表现。幸亏发现焦痂并及时换用多西环素，否则他可能因多器官衰竭丧命。

陈先生的病例为何一波三折？原因有三：

副主任事后感慨：“我什么都想到了，就差一点运气！”的确，若早发现焦痂，或反复做外斐试验，诊断可能更快。但这也提醒医生，面对不明原因发热，要细致查体，全面排查。

陈先生的经历让人唏嘘。一场公园散步，竟让他险些丧命。追问病史，他提到发病前去过草木茂盛的公园，可能被恙螨叮咬。以下是预防恙虫病的实用建议：

陈先生的病例告诉我们，发烧绝非小事，尤其是持续高热，可能隐藏致命疾病。恙虫病虽不常见，但在南方地区并非罕见，早期诊断和特效抗生素是救命关键。医生们也从中吸取教训：面对复杂病例，细致查体、多学科协作至关重要。

陈先生康复后感慨：“幸亏护士细心发现那个小溃疡，不然我可能就没了。”一个小小的焦痂，决定了生死。这提醒我们：健康无小事，身体的任何异常都可能是求救信号。及时就医，科学防护，才能远离隐形杀手。

来源：虞医生聊医院