摘要：2022-01-24：胸闷胸痛就诊于当地医院，诊断为：“急性心肌梗死”行急诊造影示：前降支近段50%局限性狭窄，中至远端50-95%弥漫狭窄，第二对角支中段90%弥漫狭窄；回旋支未见明显狭窄。后降支中远段50%节段性狭窄，于前降支行2.25✖️25mm药物球囊
导语
双心健康课堂 第六季第1期 | 一例PCI术后反复胸闷患者的治疗讨论
病史资料
基本信息：
丁某某，男，66岁，退休教师。主诉：间断胸闷、胸痛2年。
治疗经过：
2022-01-24：胸闷胸痛就诊于当地医院，诊断为：“急性心肌梗死”行急诊造影示：前降支近段50%局限性狭窄，中至远端50-95%弥漫狭窄，第二对角支中段90%弥漫狭窄；回旋支未见明显狭窄。后降支中远段50%节段性狭窄，于前降支行2.25✖️25mm药物球囊扩张，第二对角支行2.0✖️20mm药物球囊扩张，术中患者出现心率慢，血压低，多次应用去甲肾上腺素、硝酸甘油。
2022-05-27：复查造影示：左前降支中段狭窄50-70%，右冠后降支狭窄50-70%。
2024-9-19：患者自觉胸痛伴喘憋、呼吸困难，经吸氧、休息10分钟后略缓解，就诊于当地某医院行超声心动图示：冠状动脉术后，前间膈、左室前壁心尖部运动博幅略减低。EF：62%。患者规律口服“阿司匹林肠溶片、波立维、阿托伐他汀钙片、依折麦布等”药物。
患者现状：
心前区仍有活动后胸痛伴后背痛，呈针刺感，伴喘憋、呼吸困难，左臂麻木持续10-30分钟，经休息或吸氧后缓解。自发病以来患者饮食可，睡眠差，二便正常。
入院初步诊断：
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
陈旧性心肌梗死
心功能II级（NYHA分级）
2.高血压3级（很高危）
3.2型糖尿病
4.高脂血症
5.失眠
6.低钾血症
7.低钠血症
8.反流性食管炎
~ 思 考 ~
1、该患者多支血管存在不同程度的狭窄，并多次住院，自觉治疗效果不满意，应该怎么办？该患者是否还会再次胸痛、胸闷？
2、冠心病合并焦虑障碍应该怎么用药？
3、患者不存在认知功能障碍，但存在焦虑状态，患者的认知真的没问题么？
4、心理、药物、疾病，三者如何串联起来？
来直播间寻找答案
“心健康 心理念-双心健康在线直播课堂”第六季，采用云上远程会诊形式，每周一期，每期一个经典案例，实现多学科融合，多角度思维，立足新的发展阶段，贯彻新理念，构建新格局。
本期邀请嘉宾
主持专家：
刘梅颜 首都医科大学附属北京安贞医院
病例汇报：
杨彤辉 涿州市中医医院
病例指导：
迟云鹏 首都医科大学附属北京安贞医院
点评专家：
高天虹 中国临床医生杂志
赵成凯 北京朝阳中西医结合急诊抢救医院
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来源：健康新网讯
