摘要：学习障碍是一种发育性神经障碍，在DSM-5中称为特定学习障碍，在ICD-11中命名为发育性学习障碍。其主要表现为学龄儿童在阅读、书写、计算或数学推理等特定领域持续出现困难，其学业技能显著低于同龄人平均水平，并对学业成就和日常生活产生明显影响。需要特别注意的是，

学习障碍是一种发育性神经障碍，在DSM-5中称为特定学习障碍，在ICD-11中命名为发育性学习障碍。其主要表现为学龄儿童在阅读、书写、计算或数学推理等特定领域持续出现困难，其学业技能显著低于同龄人平均水平，并对学业成就和日常生活产生明显影响。需要特别注意的是，这些困难并非由智力障碍、感觉损害或神经系统疾病所致，而是在智力正常情况下的特定领域功能障碍。来自国务院发展研究中心的最新报告显示：我国18岁以下儿童中约有4000万存在学习困难问题（含0-5岁潜在风险者），这一严峻现实警示我们必须以科学态度正视和应对。需要明确的是，学习障碍并非单一疾病，而是由遗传、神经发育、环境及心理等多因素共同作用导致的复杂问题。其干预需要采取综合措施，包括教育干预、心理支持和必要的医学干预等多管齐下。

01

案例展示

2024 年 9 月，刚踏入小学不到一个月的宁宁，因在课堂上频繁出现注意力不集中、打瞌睡、发呆愣神等状况，严重影响自身学习并干扰课堂秩序，被老师多次约谈。在幼儿园老师的就医建议以及同事（曾在我院就诊的病友）的推荐下，宁宁妈妈于 9 月 22 日带孩子来到我院生酮饮食专家门诊。

通过深入的病史采集，发现宁宁在生长发育的多个维度存在滞后情况。

语言发育方面

宁宁 2 岁才开始说出简单叠词，小班（约 3 - 4 岁）时仅能进行 3 - 5 个字的简单对话，认识 20 - 30 个字；中班（约 4 - 5 岁）才能够讲述简短故事。这种语言发育进程明显落后于同龄儿童，同时其社交交流能力也较差，缺乏人际边界感。

运动发育方面

宁宁目前仅能单脚跳，动作协调性欠佳，跳绳每分钟 80 - 90 个，整体运动能力落后于同龄儿童。

其他方面

宁宁自幼体弱多病，扁桃体每 2 - 3 个月就会发炎肿大，有着频繁使用抗生素的病史，还患有过敏性鼻炎，并长期便秘。

经过系统检查，出现了一系列异常结果。食物不耐受检测（90 项）显示：牛奶、切达干酪、鸡蛋、羊奶呈 3 级不耐受；白软干酪、酸奶、小麦为 2 级不耐受；大麦、卷心菜等 13 种食物是 1 级不耐受。肠道菌群检测发现菌群多样性偏低，拟杆菌门与厚壁菌门比值失衡，中性菌、致病菌异常，营养合成代谢也出现异常。全睡眠周期脑电图检查显示，清醒期双侧半球各导联可见大量低至中波幅、4 - 6 次 / 秒 θ 活动；清醒 - 睡眠期双侧半球各导联偶见同步性、低至中高波幅棘 - 慢波。其他检查中，血尿代谢筛查未见异常，微量元素正常，但 25 - 羟基维生素 D 25.98 ng/ml，处于偏低水平。

基于这些检查发现，我为宁宁制定了综合干预方案。严格戒断所有检测出的不耐受食物，改用低碳深度水解营养粉（早晚各 100kcal）。补充特定配方的益生菌组合制剂，其中包含脆弱拟杆菌 BF839、乳酸乳球菌乳亚种 AD - 839、朱红硫磺菌 ttys - 997 等共 11 种菌株和促神经发育营养素。同时补充维生素 D3 - K2、苏糖酸镁 100mg/d、复合维生素矿物质以及乳酸镁、葡萄糖酸锌等微量元素。

2024 年 10 月 27 日，也就是治疗 1 个月后，老师反馈宁宁上课表现明显改善，大便也从 “羊屎粒” 状变为正常形态。

到了 2024 年 12 月 31 日，治疗 3 个月后，老师特别表扬宁宁上课表现，他能积极举手回答问题，在班级讲故事比赛中也表现出色，学习能力持续进步。

然而，2025 年 1 月底，因经济压力宁宁停用特定益生菌，改用普通益生菌。到 2025 年 3 月 12 日就有反馈显示，宁宁注意力问题再次出现，学习成绩逐步下滑。好在 2025 年 4 月 15 日重新启用原治疗方案后，症状再次得到改善。

02

专业分析

靶向益生菌补充‌，对学习障碍者的情绪和行为有积极影响，如实验证明，鼠李糖乳杆菌可以改善焦虑和抑郁症状[1]，脆弱拟杆菌BF839可以改善学习记忆能力和不同环境下的焦虑[2]。特定菌株可调节色氨酸代谢通路，增加脑源性神经营养因子（BDNF）表达，临床试验证实其可提升儿童工作记忆测试成绩15%-20%‌[3-4]。

改善肠道微生态能从多方面对学习困难进行积极干预。在神经递质调节方面，肠道微生物合成与调节血清素、多巴胺等，补充特定益生菌调节肠道微生态，可提升这些神经递质水平，改善学习状态。免疫调节上，失衡的肠道菌群引发慢性炎症影响大脑，改善肠道微生态可维持肠道屏障，减少炎症对大脑的不良影响。产生代谢产物方面，肠道微生物发酵膳食纤维产生短链脂肪酸，为大脑供能、促进神经细胞生长修复，还能减少有害代谢产物。而改善肠道屏障功能，能防止有害物质进入血液循环，减少对大脑的损害。[5]

饮食干预在调节肠道菌群平衡中同样关键。增加膳食纤维摄入，促进有益菌生长繁殖，减少高糖、高脂肪和加工食品摄入，有助于维持肠道微生态平衡。避免单糖，增加高膳食纤维食物，可助力有益菌群定植。[5]

宁宁的案例就是一个典型，他因食物不耐受、反复感染用抗生素致肠道粘膜屏障功能受损。由于脑 - 肠轴双向调节，肠道微生物与神经保护直接相关。早期肠道微生物影响神经发育、调节神经递质、减轻神经炎症，完整的肠道屏障可避免有害物质危害神经系统[6]。宁宁通过戒断不耐受食物、添加特定益生菌调理肠道微生态，针对性补充营养素，1 个月有明显改善，3 个月持续进步。但因经济问题停用特定益生菌换普通益生菌 2 个月后，学习障碍重现，提示不同菌株的功效还是有所差别。

这提示我们，肠道微生态失衡影响大脑认知功能，主要体现在神经递质、免疫、脑 - 血屏障调节三方面。不同益生菌功效差异大，特定菌株益生菌选择和饮食管理需专业医生指导，停用前要检测评估复发风险，才能实现完全康复。

案例来源：上海德济医院 王曼

来源：肠道微生态邓宇虹