摘要：33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心呕吐，查：血压190/120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。该患者最可能的原发病是

今日“肾”思

男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心呕吐，查：血压190/120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。该患者最可能的原发病是

A. 慢性肾小球肾炎

B. 慢性肾盂肾炎

C. 慢性间质性肾炎

D. 糖尿病肾病

E. 高血压肾病

正确答案：A

该患者有长期蛋白尿病史，未检查治疗，近期出现恶心呕吐、血压升高、轻度浮肿、血肌酐升高且B超显示双肾缩小等症状体征，提示可能患有慢性肾脏病。在慢性肾衰竭的病因分析中，慢性肾小球肾炎是最可能的原发病（A对）。慢性肾小球肾炎以中青年男性多见，多数起病缓慢，早期可无任何症状，实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1-3g/d之间，肾功能正常或轻度受损（血肌酐升高），这种情况可持续数年甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应临床表现（如贫血、血压增高等），最后进入终未期肾衰竭。慢性肾盂肾炎（B错），多有反复发作的泌尿系统感染史，并且有影像学及肾功能异常，尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性，而题干中未提及这些相关信息，所以不支持该诊断。慢性间质性肾炎（C错），其首先出现肾小管功能损害，表现为夜尿多、低比重及低渗透压尿、肾小管酸中毒等，晚期损伤累及肾小球时才出现蛋白尿、水肿和高血压等肾炎综合征，直至进入终未期肾病出现慢性肾衰竭症状，题干中患者有长期蛋白尿病史，不符合慢性间质性肾炎的发病特点，故不考虑。糖尿病肾病（D错），它是在确诊为糖尿病的基础上伴发的肾脏损害，题干中未提及患者有糖尿病相关信息，所以不支持该诊断。高血压肾病（E错），是在长期持续高血压后引起的慢性肾衰竭的表现，题干没有表明患者是先有长期高血压而后出现肾脏问题，所以也不支持该诊断。

注意： 以上答案仅供参考，具体诊疗方案需根据患者病情由医生制定。

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来源：医脉通肾内频道一点号1