摘要：带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，民间俗称“腰缠龙”。病毒潜伏在脊神经节附近，主要在人体免疫力降低时候就会发病。
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概 述
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，民间俗称“腰缠龙”。病毒潜伏在脊神经节附近，主要在人体免疫力降低时候就会发病。
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生物特性
人类是水痘-带状疱疹的唯一宿主。
水痘-带状疱疹病毒在人体外抵抗力弱，不耐热，不耐酸，对紫外线和消毒剂敏感，不能在痂皮中存活。可以选用84消毒液配水（比例为1:100）擦拭，或用1:100的84消毒液喷洒房间进行空气消毒。
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感染途径
皮肤上皮细胞是此病毒的主要靶细胞，水痘-带状疱疹病毒可借飞沫，经呼吸道或接触感染进入机体，在血液中可大量复制，迅速扩散到全身，特别是皮肤、粘膜部位。
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易感人群
所有年龄的人群都有可能会得带状疱疹。水痘带状疱疹儿童一般会发水痘，但也有得带状疱疹的。
通常来说，带状疱疹容易在老年人、女性、50岁以上、免疫力低下或缺陷、过度疲劳、经常遇到连续熬夜的年轻人等。一般来说，年龄越大，病情会越严重，恢复得越慢；有免疫缺陷的患者容易发生播散性带状疱疹。
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致病机制
水痘-带状疱疹病毒原发感染主要引起水痘，残余的水痘-带状疱疹病毒可转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。
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临床表现
1、好发部位：首发部位：肋间神经分布区域第二好发部位：劲项部，即颈部神经区域第三好发部位：头面部，即三叉神经及腰骶部
2、发展很快，表面有水泡的红疹：在出现红疹之前常常没有预兆，突然在局部出现几个小粒或小片状红疹，隐约可见细小水泡。几小时或1~2天之内就迅速蔓延成一大片，并出现许多绿豆~花生大小的水泡。此后受损皮肤糜烂，10~14天左右开始好转，或多或少遗留“一片瘢痕”。
3、 疼痛难忍：带状疱疹通常引起单侧皮疹和强烈疼痛，皮疹常沿某一周围神经区域呈带状排列，疼痛则可能表现为钝痛、抽搐痛或跳痛。“带状疱疹除了会在身体单侧出现成群的水疱，令人饱受皮疹之苦外，最常见的并发症是带状疱疹后神经痛，会导致灼烧、电击、刀刺般疼痛，急性期疼痛可能更甚于分娩阵痛、慢性癌痛等，严重影响生活质量，明显扰乱患者睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重可导致精神障碍和抑郁。”
部分人在出现疱疹前1~2天，就有局部疼痛的感觉。不少病人在带状疱疹痊愈后还有长期疼痛的后遗症。因为带状疱疹病毒是侵袭皮肤神经末梢的病毒，不论是急性期，还是后遗症期，它的疼痛都是一种神经痛。
带状疱疹能达到疼痛最高的等级——10级，比生娃时的疼痛还高出2个段位。
4、带状疱疹通常是在身体的一侧，不过中线：作为神经病毒，带状疱疹通常是累及一根神经所分布的皮肤神经末梢，所以疱疹的分布是在身体的一侧，而且是条带状分布。例如：单侧的胸部和背部；单侧的腹部和腰部；单侧的额部和眼睛；单侧的肢体等等。
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治疗措施
药物治疗药物治疗包括抗病毒治疗、糖皮质激素治疗、神经痛药物治疗。
1、抗病毒治疗：通常来说，要在早期足量地给予抗病毒药物治疗，从而有效抑制病毒复制、阻止病毒播散，减少对于神经的损伤。
目前临床上常用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠，包括外用和全身给药。
不良反应：
1、头痛和恶心是阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦的共同常见不良反应，其中阿昔洛韦静注后部分患者发生静脉炎、局部疼痛及暂时性ALT升高，大剂量静脉滴注可发生尿路结晶而致肾小管堵塞、尿素氮和肌酐升高，症状大多可逆，故静滴本品时应保证患者摄入足量水分，并监测肾功能。
2、膦甲酸钠最主要的不良反应是肾毒性，诱发因素有大剂量、快速或连续静滴、失水、原已存在肾功能不全、合用肾毒性药物等，亦可引起代谢异常，故使用膦甲酸钠时应密切随访肾功能和电解质。
3、溴夫定最严重的不良反应是肝炎，但罕有发生，在慢性肝病患者中应慎用，最常见的不良反应为恶心，其次是与神经系统和精神疾病相关的反应。
2、糖皮质激素治疗：在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和疱疹愈合时间。通常不推荐单独使用糖皮质激素，需联合抗病毒药物使用。一般应用强的松，一天30mg，逐渐减量，疗程为7-14天。
糖皮质激素使用的指征及禁忌症：①年龄大于50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素；②高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者；③推荐使用泼尼松治疗带状疱疹引起的Ramsay Hunt综合征和中枢神经系统并发症，如脑炎或 Bell麻痹。
3、带转疱疹后遗症神经痛止痛药物:带转疱疹后遗症:带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。一线药物：钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5%利多卡因贴剂，
二线药物:包括阿片类药物和曲马多。
局部治疗1、疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；2、疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1：5 000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。3、眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。
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预防措施
1、增强体质，提高抗病能力。应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体抵抗疾病的能力。2、预防感染。感染是诱发本病的原因之一。应预防各种疾病的感染，尤其是在春秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。3、情志调节。中医认为情志可以化火，就是人生气吵架可以发火。情绪如果没有疏泄好，也容易引起带状疱疹。4、防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。5、避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。6、增进营养。应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮。7、注意休息。避免劳累、熬夜，尽量做到早睡早起。8、最有效的方法就是接种重组带状疱疹疫苗。
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带状疱疹疫苗接种知识问答
1、我国接种的带状疱疹疫苗种类？
答：目前我国使用的带状疱疹疫苗为进口的重组带状疱疹疫苗（CHO细胞），属于非免疫规划疫苗，也就是需要自费接种。
2、得过带状疱疹，还需要接种吗？
答：当然需要！由于带状疱疹病毒可以长期在人体内潜伏，一直存在复发的可能性，有带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛病史的成人可以接种。至于具体啥时候能接种，需咨询专科医生意见。
3、有基础疾病的老人可以接种吗？
答：在一定条件下，可以接种！在知情同意、权衡利弊下，不在急性发作期内的患慢性疾病（如慢性肾功能衰竭、糖尿病、类风湿关节炎和慢性肺病）的中老年人群（年龄50岁及以上）可以接种。
4、哪些人群不适合接种？
答：1.对药品任何成分过敏或注射后产生严重过敏反应者。
2.从没有得过水痘，对水痘没有免疫力的人群。
3.带状疱疹发病期患者。
4.哺乳期或孕期女性。
5.接种前24小时使用了特定抗病毒药物的患者。
此外，急性严重发热疾病患者应推迟接种；凝血功能紊乱患者不应接种疫苗；具有带状疱疹史的个体、患有多种合并症的个体及免疫抑制人群应基于个体情况权衡利弊评估是否适合接种。
5、打了其他疫苗后，多久才能接种带状疱疹疫苗？
答：在接种其他疫苗如新冠疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等，间隔两周后可接种带状疱疹疫苗。
6、带状疱疹疫苗的安全性如何？
答：不良反应很小，目前数据显示，带状疱疹疫苗的安全性较高。最常见的不良反应是可能在注射后出现注射部位发红、肿胀疼痛等症状。
大部分不良反应程度多为轻中度，持续时间短暂，不需要特殊处理，1~3日左右就能自行缓解。
7、带状疱疹疫苗的保护性如何？
答：保护效力超过90%，带状疱疹与其他普通疫苗一样，虽然预防疾病的效力达不到100%，但经过临床验证，带状疱疹疫苗对50岁及以上人群保护效力超过90%。
8、带状疱疹疫苗需要接种几针？
答：一共两针，每次（各0.5mL），第2剂与第1剂间隔2~6个月接种。如果由于一些原因无法按时接种，2剂间隔12个月内都可以接种，无须重新接种。
9、带状疱疹疫苗接种部位及方法？
答：带状疱疹疫苗仅限肌内注射，首选接种部位为上臂三角肌。
10、带状疱疹疫苗可以治疗带状疱疹疾病吗？
答：接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹最有效的措施，但不是用于治疗带状疱疹的。
来源：桃园社区卫生服务中心
