摘要：先使用超声探头获取桡动脉短轴视图，调整探头使桡动脉位于屏幕中央，将穿刺针与皮肤呈30 °左右夹角沿超声探头中间Mark点进针（针尖在图像上显示为皮肤和血管间的一个高回声亮点），看到针尖后，在保持穿刺针不动的同时，将超声探头平行往近心端移动直到针尖在超声图像中消
超声频道｜超声引导下桡动脉穿刺（一）
超声频道｜超声引导下桡动脉穿刺（二）
5.动态针尖定位法
先使用超声探头获取桡动脉短轴视图，调整探头使桡动脉位于屏幕中央，将穿刺针与皮肤呈30 °左右夹角沿超声探头中间Mark点进针（针尖在图像上显示为皮肤和血管间的一个高回声亮点），看到针尖后，在保持穿刺针不动的同时，将超声探头平行往近心端移动直到针尖在超声图像中消失，在保持超声探头不动的同时，缓慢朝血管方向进针直至针尖再次在图像中出现，重复以上操作直至穿刺针及导管进入血管。此法要求不能只看到回血就置管，而是减小角度后继续进针至看到针尖和导管在血管腔里再置管[9]图11 成人动态针尖定位法桡动脉穿刺针尖显影
图12 小儿动态针尖定位法桡动脉穿刺针尖显影
6.改良动态针尖定位法：
先将超声探头垂直于动脉长轴放置，始终将动脉显示于超声图像正中，利用超声探头上的中间标记与超声图像中的中间标记相对应的关系，选择超声探头中间标记与皮肤接触处进针，穿刺入皮下后保持穿刺针不动，将超声探头往近心端移动2~3 mm并将动脉定位于中间标记下方，穿刺针再次朝探头中间标记方向进针，直至针尖到达桡动脉附近，在图像上显示为血管旁一个高回声亮点，易与周围组织区分开来，形成一个类似"靶环"的超声图像，之后步骤同动态针尖定位法，反复使"靶环"消失及出现，直至穿刺针及导管进入血管中央[9]7.描记血管走形法（非实时引导超声辅助法）
使用超声探头获取桡动脉短轴视图，由桡动脉远端到近端、或近端到远端扫查其走形，并在皮肤上做标记，描记血管走形后，辅以触诊可更精准定位穿刺点。这种方法可以作为超声探头无法无菌处理时可以作为一种备选方案[8]。图14 描记血管走行法
8. 新技术如激光（包括智能VR眼镜和激光投影线）辅助超声穿刺，已被证实能提高穿刺成功率[10-11]四、结语
在婴幼儿、肥胖、老年及危重症患者等特色人群中，桡动脉穿刺难度较大，此时超声引导下桡动脉穿刺较盲穿法，成功率更高，并发症更少。对于临床麻醉医生，熟练掌握不同方式的超声引导下桡动脉穿刺方法，很有必要。本文就目前常用的穿刺方法进行了简单总结，以期为困难桡动脉穿刺置管患者提供更有效和安全的引导方案。
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来源：新青年麻醉论坛一点号
