摘要：37岁的林洁在浙江一家知名公关公司担任高级策划经理，负责多个大型客户的品牌推广方案，在电脑前一坐就是十四五个小时，经常进行头脑风暴，在紧迫的时间内完成高强度的文案构思与活动策划，长期加班到凌晨一两点，白天通过喝咖啡提神，并在香烟的烟雾缭绕中寻找片刻的放松，但这

37岁的林洁在浙江一家知名公关公司担任高级策划经理，负责多个大型客户的品牌推广方案，在电脑前一坐就是十四五个小时，经常进行头脑风暴，在紧迫的时间内完成高强度的文案构思与活动策划，长期加班到凌晨一两点，白天通过喝咖啡提神，并在香烟的烟雾缭绕中寻找片刻的放松，但这也导致她的睡眠出现了问题。

2015年6月12日，林洁再次忙到深夜，坐上最后一班公交回家，路上就一直在打瞌睡，但又感到自己的精神始终绷着，难以得到放松，每隔几分钟就会惊跳一下，思绪瞬间变得清醒，眼睛睁大的看向窗外，却又隐隐感到太阳穴胀痛，林洁微低着头揉了揉太阳穴，稍得到缓解，便认为是自己担心坐过站产生的心理压力，以及公交车上不好睡觉的缘故。

不过快速洗漱好躺到舒服的大床上，头沾上柔软的枕头，却并没有得到放松，脑子里瞬间涌出那些会议、方案，想法一个个控制不住的蹦出来，林洁越想越精神，却也越想越头疼，翻来覆去更加睡不着觉，起身去给自己倒了杯水喝。丈夫见状以为她给自己太大的工作压力，安慰了她几句，并给她做按摩放松，林洁勉勉强强入睡。

睡得也是迷迷糊糊，她一直处于浅睡状态，第二天醒来时感到眼睛干涩，从镜子里看到她的眼白部位有红血色，而黑眼圈明显，大脑却像是浆糊了一般，把那些思绪都糊住了，林洁习惯性的给自己冲泡了一杯咖啡，不过到了公司打开电脑，林洁又感到头皮泛起微微刺痛感，像有冷电流滑过颅骨。她下意识按了按脑袋，同时又觉得胸口都有些闷，深深地叹了口气，站起身又去给自己倒了杯咖啡。

一天增加到了三四杯咖啡，烟也抽得比之前多了，她的失眠情况变得严重。8月28日，林洁在工作过程中频繁感到头痛，虽不剧烈，但让她的注意力难以集中，多次出错，需要反复纠正，林洁并没有再强撑，早早回到了家，并进行了泡脚，按摩头部放松，十点之前躺到了床上，熄了灯，脑袋昏昏沉沉，似是能够快速入眠。

但躺了十分钟，林洁感到自己的大脑越来越清醒，耳朵也越来越敏锐，听到心跳声“咚咚咚”的响着，甚至觉得耳膜都在跟着跳动，响起了“嗡嗡”的回音，令林洁心烦意乱，无奈的坐起身，打开了助眠音乐，并把房间温度调到了合适温度，进行冥想，折腾到凌晨一点才入睡，然而到凌晨四点，她突然从浅睡中被惊醒，睁开眼的一瞬，心跳都乱了节拍，像是被什么吓了一跳，之后再也无法入睡，睁开眼睛看到天亮了。

意外的发生也无可避免，9月9日，林洁再次失眠到天亮，走路去公交站，双腿犹如踩在云端轻飘飘的，脑子里也像是起了一团雾，怎么也聚不起来思路，咖啡喝得越来越多，都开始反胃，而额头始终拧着，像挂着一根绷紧的线，林洁意识到这么下去身体肯定吃不消，打算下班后去医院看看，意外却发生得更快。

她整理汇报资料时，忽然眼前一黑，额头窜上一股钝痛，手上的材料顿时散落，但她已经顾及不上，一手扶住桌面，一手扶住额头，但指尖也开始发麻，指关节变得僵硬，而钝痛持续几秒后，右侧太阳穴猛地一跳，疼得像是有人从里面狠狠拽了一把神经，紧接着她控制不住反胃，弯腰呕吐，连胃酸都吐了出来，引起了同事的注意，过来询问她的情况。

但林洁却感到耳朵像堵了一层膜，嗡嗡直响，听不太清同事的声音，而太阳穴持续搏动，令她的脸色变得苍白，汗水直流，跌坐在椅子上，手指无力的垂在两边，双腿也软得跟棉花似的，起不了身，同事意识到问题的严重性，果断拨打了急救电话。

后经多导睡眠监测（PSG）结果显示，林洁的总睡眠时间为3小时12分钟，入睡潜伏期延长至68分钟，睡眠效率仅为41.3%，夜间觉醒次数多达14次，且深度睡眠（N3期）占比不足5%，快速眼动期（REM）断裂严重。医生确诊她患上了失眠症。

医生语重心长的向林洁指出：“造成你失眠的原因就是因为你的作息紊乱以及过度依赖咖啡与尼古丁刺激所致，回去后应严格限制咖啡因摄入，晚上避免烟酒、电子屏幕刺激，建立规律的作息，同时配合药物治疗，扎来普隆可以帮助你更好更快速的进入睡眠，提高睡眠质量，每晚睡前服用，上床后就休息，不要做其他事情”。

林洁连连点头，完全意识到了睡眠的重要性，积极调整了自己的生活，用温牛奶代替了咖啡，并逐步减少尼古丁摄入，白天改用深呼吸和冥想缓解压力，晚上按时服用扎来普隆，坚持一周后，她发现自己入睡的速度明显好转，能在十一点之前进入睡眠，也不再频繁惊醒，睡眠质量大为改善，精神状况也越来越好，头痛的情况减轻了许多，能在工作中集中注意力，让林洁的心里松了口气，以为自己的生活恢复了正常，意外却再次发生。

2016年3月14日，林洁下班等公交时，看到自己要坐的公交缓缓靠近，她往前走了两步，却突然感到胸口一阵钝痛，令她停在了原地，紧接着心跳也像是脱了缰，节奏完全不受控，令她缩了缩两肩，把手放到了胸口，觉得每一次心跳，都像是电流击打在肋骨间，震得她整个人发麻，意识到情况不对劲，准备打电话，然而双手也开始颤抖，掌心冰得像泡在冰水里，连握住手机的力气都没有。

她强行镇定，试图调整呼吸，按了下急救快捷键，但却发现越深呼吸，胸口越发涨痛，一股热意窜上脖子，令她的话卡在了喉咙里，而眼前浮现出一道道光圈，手机从手上滑落了下来，好在林洁的情况引起了旁人的注意，只见她脸色发白，额头一滴滴冷汗滑落，身体摇摇晃晃，膝盖像是丧失了支撑力，接着她倒在了地上，旁人则帮着向120反映了情况。

医生立即为林洁进行了心电图检查，结果提示阵发性室上性心动过速（PSVT），心率达162次/分，伴有短阵房性早搏（PAC）。24小时动态心电图（Holter）监测进一步确认：总心搏数为102,345次，房性早搏856次，最长RR间期为1.8秒，最低心率为52次/分，最高达174次/分，夜间未见明显心律减慢。医生最终确诊林洁功能性心律失常。

林洁的丈夫得到消息后迅速赶到了医院，听到这个检查结果，脸色顿时刷白，声音发紧，颤抖的问道：“怎么会突然心率失常呢？半年前她都还只是失眠症，这半年来再没有熬过夜，按时服用助眠药物，每晚十一点前准时睡觉，也戒了烟，没有再喝咖啡，怎么好端端的，心律失常了啊？”

而医生捕捉到了一个细节，林洁这半年来都在吃扎来普隆，为了查明病因，医生仔细地询问了林洁的用药情况和近期生活习惯，包括她每天的工作时长、工作环境，日常的饮食习惯、睡眠变化质量，甚至连她平时的兴趣爱好都不放过，终于找到了罪魁祸首——扎来普隆。

医生皱着眉头一脸严肃的说道：“扎来普隆虽好，但任何药物都是有副作用的，尽管你老婆不抽烟不喝酒，规律作息，但却忽视了3个用药的关键点，才导致了心律失常的发生。很多人也和林洁一样，因为吃扎来普隆时忽略了这3点，不仅疗效不佳引起肝肾的毒性，甚至出现心律失常、呼吸衰竭等生命危险，如果能注意这3点，用药才是一件安全放心的事情...”

后经医生解释，原来导致林洁心律失常的原因，是她在吃扎来普隆忽视了以下3点：

第一：长期服用未定期复评，忽视了“短期用药”原则

扎来普隆是一种非苯二氮卓类的短效助眠药物，主要作用于GABA受体亚型，具有快速诱导睡眠、半衰期短、不易残留的特点。然而，临床指南中明确指出，扎来普隆适用于短期（一般不超过2周）治疗入睡困难型失眠。林洁虽然最初的用药是规范的，但之后她自行将扎来普隆作为长期睡前“例行服用”的药物，未在医生指导下进行药效评估与减量计划，持续使用超过半年。

长期依赖会导致中枢神经系统的敏感性发生改变，尤其对心血管系统的调节功能产生干扰。研究发现，GABA系统的长期调控异常可能影响心率变异性（HRV），进而诱发自主神经紊乱，使心脏节律变得不稳定。

第二：用药时间与酒精摄入冲突，导致代谢干扰

林洁虽然不再熬夜抽烟，但在客户应酬时仍会偶尔饮酒，有时饮酒后两小时内仍按时服用扎来普隆。这是一个被众多失眠症患者忽视的严重药物使用禁忌。

扎来普隆在肝脏中主要经醛脱氢酶和CYP3A4代谢，而酒精本身会竞争相同的代谢通道，干扰扎来普隆的清除速度，导致药物在体内浓度升高，增强中枢抑制作用和毒副反应风险。更重要的是，两者联合作用可诱发中枢自主神经功能紊乱，表现为心跳加快、血压波动、甚至阵发性心律不齐。林洁虽未大醉，但“少量饮酒+准时服药”反而形成了更危险的叠加效应。

第三：未监测电解质与肝功能状态，忽略潜在风险因素

扎来普隆虽在常规剂量下较为安全，但其代谢依赖肝脏通路，对于慢性轻度肝功能异常或电解质紊乱的患者，风险会被放大。林洁在治疗过程中未进行过肝功能复查，也未监测血清钾、钠水平。

长期失眠患者本身就处于交感神经亢奋状态，容易出现轻度低钾或低镁等电解质失衡，加之扎来普隆可能引起轻微的肝酶升高，如果不加干预，这些变化可能共同削弱心肌细胞的电稳定性，为心律失常埋下伏笔。

总结：扎来普隆作为助眠药物，在短期治疗中作用明确、安全性相对较高，但必须严格遵循医嘱控制疗程、剂量、用药环境，更需警惕与酒精、其他中枢抑制物的交互作用。林洁的案例提醒我们：即使在表面上按时用药、遵循生活规律，也不能忽视长期低剂量药物的系统性影响。

参考资料：

[1]吴旺洪.文拉法辛联合扎来普隆胶囊对抑郁症合并睡眠障碍患者疗效、神经营养因子水平及睡眠质量影响[C]//中国睡眠研究会.中国睡眠研究会第16届全国学术年会暨湖北科学技术学术年会论文汇编.开化第三医院;,2024:283.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.036073.

[2]刘海刚,陶治平,贺思浓.右佐匹克隆与扎来普隆治疗失眠症患者的安全性评价[J].中外医疗,2023,42(09):115-118+123.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2023.09.115.

[3]吴月霞,杨本霞,陈杰.HPLC法测定扎来普隆分散片的含量及有关物质[J].中国药品标准,2022,23(01):59-62.DOI:10.19778/j.chp.2022.01.013.

（《37岁浙江女子吃扎来普隆治疗失眠,半年后心律失常，医生:忽视了3点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：唐医生趣谈