摘要：32岁的李明是上海一家公司的市场营销经理，经常参加各种应酬和社交活动，酒桌上是常客，并练就了非凡的酒量，烟瘾也很大，为了缓解工作压力，多的时候一天能抽一包烟，但李明总认为自己还年轻，能扛，而且长得一表人才，个子高，交往过多个女友，思想和行为都较为开放，却忽视了

32岁的李明是上海一家公司的市场营销经理，经常参加各种应酬和社交活动，酒桌上是常客，并练就了非凡的酒量，烟瘾也很大，为了缓解工作压力，多的时候一天能抽一包烟，但李明总认为自己还年轻，能扛，而且长得一表人才，个子高，交往过多个女友，思想和行为都较为开放，却忽视了其中的风险，给自己的身体埋下了隐患。

从2017年6月起，李明开始越来越明显的感觉到身体疲乏，提不起劲，早晨起床时还会犯恶心，没有什么食欲，而且发现自己的小便变得偏黄，不过他并没有多想，认为是应酬多、经常熬夜的原因，但在8月5日，李明在酒桌上向客户敬酒，豪爽的一口闷，然而在吞咽时却感觉胃部隐隐作痛，坐回到椅子上后仍觉得有些胀气，险些打嗝，快速往自己的嘴里塞了口羊肉，却出现了反胃，嘴巴里又犯恶心，喉咙滚动，与客户聊天时反应都比以往慢了半拍。

不过李明作为公司的得力干将，深受总经理的信赖，看到他的脸色晦暗，皮肤都变得蜡黄了许多，甚至就连眼白部位都浮现出了一缕淡淡的白，在谈成这笔大单后，让他休假了半个月好好休息，李明也并没有拒绝，兴高采烈地搂着新交往的女友前往了马来西亚旅游，好好放松心情。

时间很快来到8月18日，李明与女友你侬我侬，正火热时突然感到一阵剧烈的头晕，整个人有一瞬间的眩晕感，仿佛一切都在旋转，紧接着他控制不住的侧过身体俯身呕吐，又因为这段时间他的胃口很差，一整天连一点油腻食物都不想碰，甚至清淡的餐点也食之无味，胃里并没有多少东西，吐出的都是苦涩的胃酸。

女友贴心地去给他端了杯温水过来，却注意到他眼白部位更黄了，再细一打量，尽管李明并没有再频繁喝酒，就连抽烟都减少了，可皮肤却也越来越黄，令女友瞬间变了脸色，左思右想后不告而别，并拉黑了他的联系方式，李明也没多想，重新投入了繁忙的工作中，但精力大不如从前。

让他引起警惕的是9月11日，李明应酬后感到持续性右上腹疼痛，本以为是胃病犯了，吃下胃药后躺到沙发上，却并没有任何的缓解，感觉到这次的疼痛不仅仅是隐痛，而是像有东西在压迫肝脏一样，李明揉了揉腹部，还又感到肚子也变得越来越胀，躺着很不舒服，然而站起身后又强烈的感觉到四肢无力，就连端水杯都开始摇摇晃晃，而腹痛越来越剧烈，那股眩晕感也再次袭来，李明坐倒在了地上，并吐出了黄绿色的胆汁。

但看到手掌心的红斑迟迟不散，像是里面的血管爆了似的，红的格外显目，持续刺激着他的视网膜，令他的心中弥漫出一股不可言喻的恐慌，而后打车前往了医院。医生了解清楚李明的症状情况后，让他做了乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测，结果为阳性。

进一步的乙型肝炎病毒DNA检测结果显示，他体内的病毒数量非常高，达到3,500,000 IU/mL，这表明病毒的复制活动非常活跃，可能会加速肝脏的损伤。此外，肝功能检测（如ALT、AST）显示ALT 98 U/L，说明李明的肝脏正处于炎症反应状态，肝脏受损明显。根据这些检查结果，医生诊断他为慢性乙型肝炎。

看到这个检查结果，李明目瞪口呆，脑中闪过一个个女友的模样，却无法清楚究竟是从谁那感染了乙肝病毒，也理解了前女友不告而别的原因，完全意识到了不良的生活习惯以及情感经历带来自己身体的影响，幡然悔悟，询问医生：“我该怎么办？我还这么年轻。”

医生给他开了些恩替卡韦，并叮嘱道：“避免饮酒和高脂肪食物，保持均衡饮食，增加休息和锻炼，以增强身体的免疫力，同时控制好血糖和血脂，避免引发肝脏进一步的损害，每天固定时间服用恩替卡韦，不能自行停药或减少剂量，定期复查。”

李明连连点头，回去后就向公司申请调岗，不再参加应酬和社交活动，戒烟戒酒，按时服用恩替卡韦，饮食均衡、清淡，规律作息，每晚都尽量在十点前入睡，并且每周至少进行三次快走或慢跑，定期去医院复查，5年过去，李明去医院复查了15次，每次结果都显示肝功能正常，病毒载量保持低水平，肝脏情况逐步稳定，可就在他放下心来时，意外再次发生。

2022年10月3日，假期在家，李明睡足了8个小时，但早上醒来时却感到自己的身体特别的疲惫，四肢酸痛，走向卫生间的这几步路，他都走得呼吸急促，手撑着洗漱台做深呼吸，却又使得胸口的压迫感更重，渐渐喘不上来气，李明强打起精神去倒了杯水喝，然而却引起了恶心反胃，胃里像翻腾着什么东西，弯腰干呕了两次后，直起上身时又感到头晕眼花，而且体温开始升高，皮肤干燥发热，汗水直流。

李明以为是身体受了凉，点了外卖送药过来，但躺在沙发上等待时，呼吸急促感加重，每次试图深呼吸时，胸腔就像被紧紧压住一样，连腹部也开始疼痛，仿佛整个身体被一股沉重的力量压垮。最让他惊恐的是，他开始感到极度口渴，不停地喝水，但总是觉得口渴得厉害，无法得到半点缓解，但结果却是引发了阵阵呕吐，呕吐物几乎没有什么内容，只是空胃的酸味。

这时，门铃响了，李明手扶住墙壁勉强打开了房门，外卖小哥都被他的样子吓了一大跳，只见他脸色发白，嘴唇发紫，意识渐渐模糊，要往地上倒，外卖小哥反应迅速的拉了他一把，并发现他的双手冰凉，连喊了他几声都没有反应，果断拨打了急救电话。

李明在医院急诊后，经过一系列检查，医生确认他患有乳酸性酸中毒。首先，血液检查显示他体内的乳酸浓度为9.5 mmol/L，远高于正常值。血气分析结果显示，pH值为7.28，低于正常值7.35-7.45，证明他的血液呈酸性。医生还通过肝功能测试发现，李明的ALT和AST均明显升高，提示肝功能受到损害。为了进一步评估病因，肾功能检查结果显示，李明的肌酐水平稍有上升，表明肾脏可能也受到一定影响。

李明苏醒后看到这个结果，感到十分的不可思议，颤抖的问道：“我上次复查肝功能，都还挺正常的啊，而且被查出感染乙肝病毒后，我就没有再喝过酒、抽过烟，吃得都很清淡，规律作息，又坚持快走或慢跑锻炼，怎么会乳酸性酸中毒呢？”

医生听后也感到很疑惑，但捕捉到了一个细节，李明这5年来一直在吃恩替卡韦，虽然恩替卡韦可以长期服用，但如果不当用药，也是有可能引发乳酸性酸中毒，但李明强调自己都是在固定时间服药，不曾私自停药或减少或增加用药，医生也更加感到奇怪，导致李明乳酸性酸中毒的原因究竟是什么？再次事无巨细的询问了他的饮食、睡眠和用药情况，发现原因还是出在恩替卡韦上。

医生深深地叹了口气，说道：“恩替卡韦一般是安全的，你不抽烟也不喝酒，按时按量服药，又没有忽视复查，看似做得滴水不漏，但细处不慎，满盘皆输！正是你长期服用恩替卡韦忽视了3个细节，才导致了乳酸性酸中毒的发生，如果能早点注意这3点，用药安全才能够真正放心啊……”

原来，经过详细询问和检查，医生发现李明在过去五年中，虽然严格遵循了恩替卡韦的服用方案，但由于长期服用恩替卡韦未注意三个关键细节，导致了乳酸性酸中毒的发生。

首先，李明未能及时进行肾功能监测。李明虽然5年中复查了15次，都查的都是肝功能、肝脏超声以及病毒载量，而恩替卡韦是一种通过肾脏代谢的药物，长期服用后，如果肾脏功能出现轻微受损，药物在体内的浓度会积累，从而引起乳酸性酸中毒。李明没有定期进行肾功能的监测，以为只要肝功能好就没有问题，因此忽视了这一风险。

其次，他没有注意到恩替卡韦可能引发的乳酸性酸中毒风险。虽然恩替卡韦的副作用较少，但长时间使用该药物时，尤其是在肝肾功能不全的患者中，可能会加剧乳酸的堆积，进而引发酸中毒。李明没有完全了解这个潜在的风险，虽然他在服药时遵循了医生的指示，但对药物的长期风险认识不足。

最后，李明未及时调整运动量和饮食结构。在长期坚持快走和慢跑的同时，他未能考虑到自己肝脏的负担和药物代谢的变化，反而过度锻炼，增加了身体的负荷。再加上他的饮食虽然健康，但偶尔摄入过多的高蛋白食物，未能完全控制钾盐等矿物质的平衡，进一步加剧了乳酸的堆积。

李明的乳酸性酸中毒最终得到了及时的治疗，但这一过程让他意识到，慢性乙型肝炎的治疗不仅仅是服用药物，更需要全方位的健康管理和定期全面的体检。虽然他在这五年里一直表现良好，但忽视了一些重要的细节，最终让他付出了代价。他决定从此更加注重肾功能监测、药物副作用的了解以及合理安排运动和饮食，确保未来能够更健康地生活。

参考资料：

[1]邓集东.乙肝知多少？带你了解预防与治疗[N].医药养生保健报,2025-01-29(050).

[2]陈思思.乙肝防治知识揭秘：从传播途径到科学预防[J].人人健康,2024,(34):99.DOI:10.20252/j.cnki.rrjk.2024.34.045.

[3]李翠茹.甲肝、乙肝、丙肝，预防措施各不同[J].家庭医药.就医选药,2024,(11):70.

（《上海男子肝炎吃恩替卡韦，5年复查15次，医生：长期服用，注意3点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：唐医生趣谈