摘要：凌晨三点，急诊科依然灯火通明，医护人员忙碌得像陀螺。刚送走一位心梗患者，急诊医生林医生揉着酸痛的脖子，准备喘口气。突然，诊室门被轻轻推开，一个瘦弱的身影走了进来。

凌晨三点，急诊科依然灯火通明，医护人员忙碌得像陀螺。刚送走一位心梗患者，急诊医生林医生揉着酸痛的脖子，准备喘口气。突然，诊室门被轻轻推开，一个瘦弱的身影走了进来。

“医生，我实在撑不下去了……”67岁的退休护士陈阿姨声音微弱，脸色苍白，额头渗着细汗。她扶着门框坐下，双手捂着上腹部，呼吸急促，眼神里满是焦虑。

林医生赶紧起身，语气温柔：“陈阿姨，别急，慢慢说，哪儿不舒服？”

“我这肚子疼了一星期，吃不下饭，还老吐，吐得我整个人都没劲了。”陈阿姨皱着眉头，声音里带着点无奈，“我以前是咱们医院的护士，觉得自己还能扛，没想麻烦你们，可实在受不了了才来。”

林医生一听，拍拍她的手，安慰道：“没啥麻烦的，身体不舒服就得来看。您先躺下，我给您查查。”陈阿姨勉强点点头，躺在检查床上，瘦弱的身体微微发抖。

林医生轻按她的腹部，发现剑突下有明显压痛，但无反跳痛。她眉头一皱，心里盘算：腹痛一周，伴呕吐、食欲下降，这可不是小毛病。她问：“除了腹痛，还有其他症状吗？发烧？胸闷？”

陈阿姨喘着气说：“没发烧，就是喘得厉害，感觉气不够用，呼吸有点深。”她顿了顿，苦笑：“我有高血压、糖尿病、冠心病好多年了，平时控制得还行，没想到这次这么严重。”

林医生在病历上写下初步诊断：腹痛、高血压、糖尿病、冠心病。她心里却犯了嘀咕：腹痛原因太多，可能是胃肠道疾病、胰腺炎，甚至心血管问题。她果断开出腹部CT和血常规检查单，叮嘱道：“陈阿姨，先做检查，查清楚原因咱们才能对症下药。”

陈阿姨拿着检查单，慢吞吞地去了CT室。半小时后，CT结果传回，林医生点开影像，眼睛瞪大了：右肺下叶有个明显的空洞性病变，周围炎症明显，提示肺脓肿！她赶紧拨通CT室电话：“老王，这片子真是肺脓肿？”

CT室王医生语气肯定：“没跑，空洞、液气平面，典型的肺脓肿表现。你这患者腹痛，不会是脓液刺激膈肌引起的吧？”

林医生愣住了。腹痛来诊，怎么查出肺脓肿？她翻出陈阿姨的病历，仔细回忆：腹痛、呕吐、呼吸急促……难道是肺脓肿引起的膈肌刺激？她果断把病历上的第一诊断改成肺脓肿，后面依次是糖尿病、高血压、冠心病。

很快，血常规结果也出来了：白细胞和中性粒细胞显著升高，符合感染特征。林医生心想：这下诊断明确了，肺脓肿无疑。她立刻安排陈阿姨留院观察，并请了呼吸科主任张教授和急诊科主任李教授会诊。

两位主任赶到病房，仔细询问病史，查看CT和血检结果。张教授推了推眼镜：“影像和化验都指向肺脓肿，而且患者有糖尿病，免疫力低，肺部感染不奇怪。建议今晚先用抗生素抗感染，明天一早做支气管镜，明确病灶情况，之后转呼吸科治疗。”

林医生却插了一句：“张主任，肺脓肿能不能穿刺引流？”张教授笑着摇头：“穿刺风险太大，容易引起脓胸，处理起来更麻烦。还是先保守治疗吧。”

会诊后，林医生按照主任的意见，给陈阿姨开了广谱抗生素，并安排她住进留观病房。陈阿姨躺在病床上，虚弱地说：“林医生，我当了半辈子护士，咋就没看出自己这么严重呢？”

林医生握住她的手，安慰道：“您别自责，病这东西狡猾得很。咱们查清楚了，治起来就有底了。”

夜深了，急诊科渐渐安静。林医生回到办公室，翻开陈阿姨的病历，却越看越不对劲。她喃喃自语：“肺脓肿是明确了，可腹痛和呕吐怎么解释？膈肌刺激能引起腹痛，但持续一周，还伴严重呕吐，不太对啊……”

她再次打开CT影像，仔细查看肺部病灶。肺脓肿清晰可见，但没有脓胸或胸膜炎，按说不该引起这么严重的腹部症状。她又跑到病房，问陈阿姨：“您最近吃什么了？腹痛具体是哪儿？”

陈阿姨有气无力地说：“啥也吃不下，就喝点水，还吐得厉害。肚子就这儿疼。”她指了指上腹部。

林医生皱眉，心想：肺脓肿一般不会导致这么严重的胃肠道症状。她隐隐觉得哪里不对，但夜已深，支气管镜室医生已下班，只能等明天检查。她给陈阿姨加了止吐药，叮嘱护士密切观察，自己则回到值班室休息，心里却像压了块石头。

第二天清晨，林医生还没睡醒，护士小刘慌张地冲进值班室：“林医生，陈阿姨叫不醒了！”林医生一个激灵，冲到病房，只见陈阿姨脸色青灰，呼吸浅慢，已陷入深度昏迷！

“快！抽血气分析，转监护室！”林医生果断指挥。医护人员迅速行动，给陈阿姨插上气管插管，连接呼吸机，同时启动血液滤过治疗。抢救室里，仪器滴滴作响，林医生额头渗汗，双手不停调整设备。陈阿姨的女儿小梅赶到医院，泪流满面：“妈，您可不能有事啊！”

经过5小时的紧张抢救，陈阿姨终于苏醒，呼吸平稳，意识逐渐恢复。林医生松了一口气，但疑问更深了：肺脓肿怎么会突然恶化到昏迷？

抢救后，科室组织紧急讨论会。张教授和李教授重新翻看了病历和检查结果，突然发现关键线索：腹部CT显示胃潴留，胃部积液位置与陈阿姨的腹痛点一致。更重要的是，血气分析显示二氧化碳分压仅12mmHg，pH值低至危急值，提示严重代谢性酸中毒！

“糖尿病酮症酸中毒！”张教授一拍桌子，“我们都把注意力放在肺脓肿上了，忽略了糖尿病的代谢问题！”他分析，糖尿病酮症酸中毒导致胃排空障碍，引发腹痛和呕吐，而酸中毒加重了呼吸急促，误导医生以为是肺脓肿的症状。

林医生听后一阵后怕：“幸亏抢救及时，不然再按肺脓肿治下去，酸中毒不纠正，患者可能再次昏迷，甚至没命了！”

确诊糖尿病酮症酸中毒后，医疗团队迅速调整治疗方案：胰岛素滴注纠正高血糖，补液纠正电解质紊乱，同时继续抗生素治疗肺脓肿。陈阿姨的病情逐渐稳定，腹痛消失，呕吐停止，呼吸也平稳了。

几天后，陈阿姨转到普通病房。小梅握着林医生的手，泪眼汪汪：“谢谢你们救了我妈！她当护士一辈子，觉得自己啥都懂，没想到差点出大事。”

陈阿姨也感慨：“我干了30年护理，觉得自己有点小病能应付，谁知道差点把自己害了。”她看向林医生，笑着说：“小林，你这年轻医生真有两下子！”

林医生摆摆手：“您别夸我，是团队的功劳。以后可别硬扛了，有问题赶紧来医院！”

陈阿姨的案例让人唏嘘，也揭示了糖尿病酮症酸中毒的隐蔽性和危险性。什么是糖尿病酮症酸中毒？它是一种严重的代谢紊乱，常见于糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳者。据《美国糖尿病协会杂志》（Diabetes Care），酮症酸中毒多由胰岛素不足或应激状态（如感染、创伤）引发，导致体内脂肪分解加速，产生大量酮体，血液呈酸性。

症状包括：

肺脓肿又是怎么回事？它是由肺部细菌感染引起的化脓性病变，常伴咳嗽、发热、脓痰。陈阿姨的糖尿病降低了免疫力，诱发肺脓肿，而酮症酸中毒加重了病情，形成了“双重危机”。

为什么腹痛被误认为是肺脓肿的症状？张教授解释，酮症酸中毒可引起胃潴留，导致上腹痛和呕吐，而肺脓肿可能刺激膈肌，引起牵涉性腹痛。两者症状叠加，极易误导诊断。

陈阿姨的经历敲响了警钟，尤其是对糖尿病患者。以下是几点建议：

单一症状可能掩盖复杂疾病。专家建议：出现不明原因的腹痛、呕吐，需做血气分析、CT、血糖等检查，排除多系统问题。

陈阿姨出院时，特意给林医生送了一篮水果，笑着说：“小林，我这老护士算是服了你！以后再也不自己当医生了！”林医生笑着摆手：“您健康就好，咱们医患一条心，病魔跑得快！”

这次经历让林医生感慨万千。她想起那晚的疑惑和抢救时的紧张，庆幸团队及时发现真相。她在病历本上写下心得：“医生的直觉有时比检查更重要，但信任和配合是救命的关键。”

陈阿姨的故事告诉我们：糖尿病不是小病，腹痛更不是小事。及时就医、全面检查，才能让隐形杀手无处遁形。愿每个人都能重视身体的“求救信号”，让健康常伴左右。

参考资料：

来源：程医生聊健康