方凤奇教授：乳腺癌抗肿瘤治疗相关心脏安全性管理策略与进展

摘要：在肿瘤治疗技术快速发展的今天，乳腺癌患者的生存期显著延长，但抗肿瘤治疗带来的心脏毒性问题日益凸显。作为肿瘤心脏病学这一新兴交叉学科的重要议题，如何平衡抗肿瘤疗效与心脏安全性已成为临床实践中的关键挑战。在近期举行的“2025杭州湘湖乳腺癌治疗理念前沿论坛”（以下

编者按：在肿瘤治疗技术快速发展的今天，乳腺癌患者的生存期显著延长，但抗肿瘤治疗带来的心脏毒性问题日益凸显。作为肿瘤心脏病学这一新兴交叉学科的重要议题，如何平衡抗肿瘤疗效与心脏安全性已成为临床实践中的关键挑战。在近期举行的“2025杭州湘湖乳腺癌治疗理念前沿论坛”（以下简称湘湖论坛）肿瘤心脏病分会场上，大连医科大学附属第一医院方凤奇教授为我们分享了“乳腺癌抗肿瘤治疗相关心脏安全性管理”的前沿见解。会后，肿瘤瞭望特邀采访了方凤奇教授，请她就乳腺癌治疗相关心脏毒性管理的最新进展、风险评估策略以及多学科协作模式等热点问题进行了深入阐述。

肿瘤瞭望：在肿瘤心脏病分会场，您分享了乳腺癌抗肿瘤治疗相关心脏安全性管理的内容。能否为我们介绍一下这一主题的重要性和当前的研究现状？

方凤奇教授：在本次湘湖论坛的肿瘤心脏病分会场上，我分享了乳腺癌抗肿瘤治疗相关心脏安全性管理的相关进展。这个话题的重要性不言而喻：随着肿瘤治疗技术的持续进步，乳腺癌患者的生存率有了显著提升。然而，抗肿瘤治疗过程中的心脏安全性问题却日益凸显，成为临床治疗中不容忽视的关键点，也备受临床关注。心血管疾病和肿瘤是全球范围内威胁人民生命健康的主要疾病，越来越多的证据表明这两者之间存在相互影响。例如，心力衰竭患者罹患肿瘤的风险增加，而肿瘤也可能引起全身代谢、炎症和微生物的改变，进而损害心脏功能。此外，抗肿瘤治疗，包括化疗、免疫治疗、靶向治疗和放疗等，都可能带来心血管毒性。因此，如何确保乳腺癌患者在接受抗肿瘤治疗的同时，心脏安全得到妥善管理，就显得尤为重要。

在当前的研究现状方面，肿瘤心脏病学作为一门新兴的交叉学科，其重要性愈发显著。该领域的研究热点集中在探讨心血管疾病和肿瘤之间共同的病理生理机制，以及如何通过多学科交叉协作，有效将研究进展转化为患者护理措施。

然而，目前的研究仍面临诸多难点，其中之一就是如何发现肿瘤心脏病高危人群。现有的风险评估工具中，《2022ESC肿瘤心脏病指南》提出HFA-ICOS评分，对7种肿瘤药物心血管基线风险评估，区分出低风险、中风险、高风险、极高风险，虽然提供了一定的指导，但临床应用起来较为复杂，需要更简便、有效的评估手段。

在此背景下，大连医科大学附属第一医院肿瘤心脏病学中心研发了“肿瘤心脏病学AI筛查大模型”（CO-GPT），智能化地结合国内外各大指南及文献，在临床上抓取患者信息，筛选肿瘤治疗心脏毒性中高危人群，积极监测和防治，减少心脏毒性的发生。另一方面我们通过搭建中国肿瘤心脏病学的研究协作组，应用大量临床证据优化评估模型，完成肿瘤患者心血管健康的随访、收集和管理标准化高质量科研数据，从而建立适合中国人的临床指南和评估标准。这将有助于优化抗肿瘤治疗心血管毒性的预防、诊断、治疗和管理，提高肿瘤患者的护理质量。

总之，乳腺癌抗肿瘤治疗相关心脏安全性管理是一个复杂而重要的课题，需要多学科专家的共同努力和持续研究，以期为肿瘤患者的心脏健康保驾护航。

肿瘤瞭望：您认为在乳腺癌患者治疗过程中，应如何有效评估和管理心脏毒性风险？

方凤奇教授：在乳腺癌患者治疗过程中，有效评估和管理心脏毒性风险至关重要，尤其是开始化疗、靶向治疗、放疗的患者。以下是一些建议措施：

首先，在治疗前的风险评估阶段，全面系统的评估至关重要。需要重点收集以下关键信息：一是心血管疾病史，包括心力衰竭、冠心病和严重心律失常等基础心脏疾病；二是既往抗肿瘤治疗史，特别是高剂量蒽环类药物使用（>200mg/m²）、其他心脏毒性药物暴露史，以及蒽环类与曲妥珠单抗等靶向药物的联合应用情况，还需关注免疫治疗和胸部/纵隔放疗史；三是传统心血管危险因素，如高龄（>65岁）、高血压、糖尿病、血脂异常和家族性心脏病史等；四是生活方式相关因素，包括肥胖、吸烟、饮酒和缺乏运动等不良习惯。通过系统评估这些危险因素，可以准确识别高危患者，优化基础心血管疾病管理，并据此制定个体化的心脏监测方案，这构成了肿瘤治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）早期防治的重要基础。

其次，治疗中应定期进行心脏毒性的筛查和监测。常用的监测手段包括超声心动图、心电图、心脏核磁以及心脏血清生物标志物等。这些检查可以帮助医生及时发现心脏功能的异常变化。特别是心脏标志物如心肌肌钙蛋白T/I（cTnT/I）、B型利钠肽（BNP/NT-proBNP）等，它们在心脏受损时会显著升高，对心脏毒性的早期发现具有预测价值。

预防方面，对于中高风险人群应优先考虑使用心脏毒性较小的化疗药物和靶向药物。例如，多柔比星脂质体在心肌细胞中的浓度较低，也可以减少心脏毒性的发生。对于HER2阳性的乳腺癌患者，曲妥珠单抗等靶向药物，应密切监测心脏功能，每3个月复查一次心脏超声，并根据需要调整药物剂量或停药。

最后，治疗后的定期复查同样重要。乳腺癌患者出现心脏毒性的时间变化很大，有些治疗诱发的心血管副作用可能在治疗结束后才出现。因此，患者应在治疗后的时间里定期进行心脏功能的复查，以便及时发现并处理潜在的心脏问题。

综上，通过治疗前风险评估、治疗中定期筛查和监测、密切关注身体状况、合理选择药物以及治疗后的定期复查等措施，可以有效评估和管理乳腺癌患者治疗过程中的心脏毒性风险。

肿瘤瞭望：您认为在肿瘤心脏病学领域，多学科协作的重要性体现在哪些方面？您认为应如何加强这种协作？

方凤奇教授：肿瘤心脏病学领域多学科协作是非常重要的。由于肿瘤和心脏病这两种疾病往往相互影响，使得患者的治疗变得更为复杂。而多学科协作可以打破传统学科之间的壁垒，将肿瘤学、心血管病学、影像学、病理学、药学等多个学科的专业知识融合在一起，为患者提供更为全面、个性化的治疗方案。这种协作模式不仅可以提高治疗效果，还可以降低治疗过程中的并发症风险，从而提高患者的生存率和生活质量。

那么，如何加强肿瘤心脏病学领域的多学科协作？我有以下几点建议：

一是建立多学科协作团队：由肿瘤内科、心血管内科、放疗科、外科、影像学、病理学等多个学科的专业人员组成协作团队，共同参与患者的诊断和治疗过程。

二是制定个体化治疗方案：根据患者的病情、年龄、性别、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。这需要团队成员之间的紧密沟通和协作，以确保治疗方案的全面性和可行性。

三是定期召开多学科协作会议：定期召开会议，讨论患者的治疗方案和进展情况，及时调整治疗策略。这有助于确保患者得到最佳的治疗效果，并降低治疗过程中的风险。

四是加强患者教育和随访：向患者及其家属介绍多学科协作的优势和治疗方案，提高他们的参与度和满意度。同时，对患者进行定期随访，了解治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。

五是推动学科交流与合作：鼓励不同学科之间的交流与合作，促进学科之间的知识共享和技术创新。这有助于推动肿瘤心脏病学领域的发展，为患者提供更好的治疗选择。

综上，有效评估和管理乳腺癌患者治疗过程中的心脏毒性风险以及加强肿瘤心脏病学领域的多学科协作是提高患者治疗效果和生活质量的重要途径。通过全面的风险评估、定期监测心功能、合理使用心脏保护药物、及时调整治疗方案以及加强多学科协作等措施，可以为患者提供更为全面、个性化的治疗方案，从而提高他们的生存率和生活质量。

肿瘤瞭望：对于乳腺癌患者，应如何进行有效的抗肿瘤治疗心脏安全性教育，以提高她们的治疗依从性和生活质量？

方凤奇教授：对于乳腺癌患者，进行有效的抗肿瘤治疗心脏安全性教育，以提高她们的治疗依从性和生活质量，可以从以下几个方面进行：

一是详细介绍治疗方案：向患者详细介绍抗肿瘤治疗的具体方案，包括化疗、靶向、免疫、放疗等以及可能产生的副作用，特别是心脏毒性风险。通过专业的医学知识讲解，帮助患者理解治疗方案的必要性和安全性，从而增强对治疗的信心。

二是强调心脏监测的重要性：告知患者在治疗前筛查、治疗期间会定期进行心脏功能检查，如心肌标志物、心电图、超声心动图等，以监测心脏健康状态。强调这些检查对于及时发现并处理心脏问题的重要性，确保治疗的安全性。

三是提供心脏保护建议：向患者提供心脏保护的具体建议，如保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，指导患者如何识别心脏不适的症状，如胸闷、心悸、气短等，并教育她们在出现这些症状时及时寻求医疗帮助。

四是心理支持与辅导：提供心理支持与辅导，帮助患者缓解因治疗带来的焦虑、恐惧等负面情绪。通过心理咨询、团体活动等方式，增强患者的心理韧性，提高她们面对治疗挑战的勇气和信心。

最后是定期随访与沟通：建立定期随访机制，与患者保持密切沟通。及时了解她们的治疗进展、身体状况以及心理状态，针对个体差异调整治疗方案和心脏保护策略。同时，鼓励患者主动反馈治疗过程中的问题和困惑，以便医生及时给予指导和帮助。

通过以上措施，可以有效提高乳腺癌患者对抗肿瘤治疗心脏安全性的认识，增强她们的治疗依从性，从而提高生活质量。