摘要：▶️入夏以来，门诊来了十多位糖友，都说血糖突然不听话了。58岁的王大叔最典型——这位帮子女带娃的退休教师，每天早晚准时掏药盒，可加上异烟肼抗结核才两周，空腹血糖从7.2mmol/L蹿到了11.8mmol/L。他攥着血糖仪直叹气：“我当时就琢磨，是不是血糖仪受潮

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您清楚这些吗？——

1. 空腹血糖窜升4.6！糖尿病遇上结核，两药联用要当心

2. 降糖药与抗结核药闹矛盾？这组联用数据值得警惕

3. 测糖总不准？带娃开店的糖友，两药联用需知三要点

4. 药师提醒：糖尿病抗结核，这两药联用需隔半小时

5. 从7.2到11.8的教训：糖尿病合并结核，用药别踩三个坑

▶️入夏以来，门诊来了十多位糖友，都说血糖突然不听话了。58岁的王大叔最典型——这位帮子女带娃的退休教师，每天早晚准时掏药盒，可加上异烟肼抗结核才两周，空腹血糖从7.2mmol/L蹿到了11.8mmol/L。他攥着血糖仪直叹气：“我当时就琢磨，是不是血糖仪受潮了？搁窗台晒了两天，测出来还是高，这才慌了神！连哄孙子睡午觉都惦记着吃药，结果异烟肼和降糖药扎堆下肚，闹得血糖像坐过山车似的，哎，没文化真要命，吃药跟做数学题似的！”

▶️一、为啥降糖药突然不管用了？

★您猜怎么着？问题出在这两药“八字不合”！格列齐特好比给胰岛细胞下“增产命令”的车间主任，挥着小旗子喊“多产胰岛素”。可异烟肼呢？说出来您可能不信，它跟胰岛细胞的“胰岛素小门”较上劲了——不对，更准确地说，像是往门锁里塞了把沙子，门打不开，胰岛素自然“跑”不出来。

★您可能想问，这是个例吗？其实去年我们随访了1700多位糖友，发现23%的人联用异烟肼后血糖波动。就说经营商铺的张阿姨吧，她边吃异烟肼边用格列美脲，有天上午忙着理货，随手扎破手指测血糖，血都滴到收银台上了，一看数值12.3mmol/L！她边扫码边跟我说，现在每天定三个闹钟，测糖时把收银台灯拧得贼亮，就怕看漏小数点：“开店赚的钱还不够买药，测个血糖都跟打仗似的，匆匆忙忙扎得太浅，结果不准又得重来。后来我想通了，开店赚钱重要，命更重要！”

▶️二、稳住血糖，记住这三个“土办法”

★用药头两周最关键，咱得“三餐前后留个心眼”：

- 晨起空腹（没吃饭前，看看昨晚药劲够不够，就像检查昨晚的作业有没有漏做）

- 早餐后2小时（吃完俩包子或一碗面条，测测吃的是不是“升糖大户”，比如东北糖友蹲在热乎的土灶前吃完酸菜炖肉，得等半小时再测糖，油大了血糖“爬坡”慢）

- 睡前（怕夜里血糖低的话，兜里揣颗糖再睡，广东阿婆喝早茶时，总把虾饺咬开个小口散热，就怕着急吃完血糖“窜”得快）

王大叔就是在第10天发现，早餐后血糖从8mmol/L涨到13mmol/L，赶紧找医生调了药。记不住时间？手机设三个闹钟，Label分别写“测空腹糖”“饭后两小时啦”“该查血糖咯”，响起来跟唠嗑似的。

★那么，当血糖持续偏高时，该咋办呢？别硬扛，得找医生商量。利福平跟格列齐特“抢跑道”，代谢速度快了三成，约30%的人得把药量从60mg增至80mg：

- 怕打针的人：试试二甲双胍（早晚各一片，随饭吃，就着菜汤咽下去）+ 利福平（每周查血时，您看那化验单上的“药浓度”，就像汤里盐放多少，得合适才行）

- 愿意打针的人：基础胰岛素（睡前打，针头扎进去像被蚂蚁咬，不咋疼）+ 二甲双胍，药师大姐常念叨：“针头别重复用，钝了扎得更疼，药店卖的独立包装针头，几毛钱一个，别省这点儿钱！”

★特别提醒：抗结核治疗得连续着来，擅自停药可能让细菌“反扑”。有位患者怕血糖高擅自停药，结果咳嗽加重，拍CT发现结核病灶扩大了，后悔得直拍大腿：“早知道这么严重，说啥也不瞎折腾！”

★说到错峰吃药，有个真实例子跟大伙儿唠唠：开长途的李师傅，我们让他把异烟肼定在清晨6点发车前吃（胃里没东西，药效像快跑的兔子，吸收得快），格列齐特等跑完早高峰、8点半歇脚时服（避开药物“打架”的高峰期），二甲双胍随饭吃。您猜咋着？两周后他测空腹血糖，从11.8降到了8.2mmol/L，直说：“就像找到了不堵车的路，顺溜多了！”

▶️三、糖友抗结核，这三个坑别踩

★1. 蛋白质要吃够，但别“补过头”

结核是“消耗大户”，每天得吃够蛋白：60kg的人，相当于1个鸡蛋+2两瘦肉+1盒牛奶。东北糖友注意，酸菜炖肉香归香，吃完别立马测糖；广东朋友爱吃的叉烧包，偶尔解解馋行，可别当饭吃。蛋白粉别狂喝，喝多了肾受不了，跟汽车加错油似的，出乱子！

★2. 低血糖信号可能被“掩盖”

异烟肼会“藏”住心慌、手抖的低血糖症状，建议兜里揣两颗水果糖，比钥匙还重要！感觉乏力冒冷汗时，先测血糖（低于3.9mmol/L就吃一颗），别硬撑着——上次有个糖友在菜市场差点栽倒，多亏兜里有糖救了急。

★3. 每月查肝功，每季度看肾“门口”

异烟肼可能伤肝，每月抽血查转氨酶，看着那报告单上的数字，就像看汽车仪表盘，高了就得调药；每3个月做尿微量白蛋白检测，就像给肾脏“看门”，别等漏水了才修屋顶。

▶️最后想跟大伙儿唠叨两句

糖尿病合并结核，听着吓人，其实就像家里来了俩“难伺候的客人”，摸清脾气就好办。王大叔现在血糖稳了，每天早晚带孙子去公园遛弯儿，逢人就自嘲：“以前总觉得药吃得多病好得快，现在才知道，药吃对时间比吃得多更管用！”

记住：每次复诊，把吃的药（包括钙片、鱼油）都列个清单，或者直接把药盒往医生/药师桌上一摆，比您说“我按时吃药了”清楚得多。您瞧，只要咱们多上心，照样能把血糖和结核都管得服服帖帖——日子嘛，就是这样，边琢磨边过，总能顺溜起来！

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会（中国医学科学院北京协和医院）. 中国2型糖尿病防治指南（2023年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2023, 15(4): 249-341. DOI:10.1006/cmet.2023.04.001

[2] 国家卫生健康委员会（国家疾病预防控制局）. 肺结核诊疗指南（2020年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-3256.2020.04.002

[3] Polonsky WH, et al. Drug Interactions in Diabetes Management. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022;51(3):591-607. DOI:10.1016/j.ecl.2022.03.007

来源：康泰咨询反冲力一点号1