张鹏：肺癌只能被动等待？这些主动管理方法你该知道

摘要：主持人：肺癌，这个令人谈之色变的疾病，始终如阴霾般笼罩在无数患者及其家属心头。随着医学的飞速发展，肺癌的诊治手段日新月异，全程管理理念也不断更新迭代。但面对复杂的医学知识，许多患者和家属依然充满困惑。

主持人：肺癌，这个令人谈之色变的疾病，始终如阴霾般笼罩在无数患者及其家属心头。随着医学的飞速发展，肺癌的诊治手段日新月异，全程管理理念也不断更新迭代。但面对复杂的医学知识，许多患者和家属依然充满困惑。

对此，本期节目我们特别邀请到郑州市第六人民医院中西医结合肿瘤科主任张鹏做客演播室，和我们大家讲讲肺癌的相关知识。

首先欢迎张主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

问题一：当身体出现咳嗽、气短等症状时，很多人会担心是否患上肺癌。那么，肺癌哪些早期信号容易被忽视？

呼吸系统症状：刺激性干咳，无痰或少量白痰；痰中带血，血量少且间歇性发作；活动后气短或喘鸣，休息可缓解。

胸部不适：胸部隐痛、胀痛或钝痛，部位不固定；胸部有压迫感，胸闷，劳累或情绪波动后出现。

全身症状：低热，体温多在 37.5℃ - 38℃左右；无明显诱因的短期内体重下降。

问题二：一旦怀疑肺癌，各种检查纷至沓来。在胸部 CT、PET-CT、穿刺活检等众多检查项目中，它们各自扮演着怎样的角色？

胸部 CT

可初步筛查肺癌，能发现肺部的结节、肿块等病变，有助于早期发现肺癌。详细观察病变的形态、大小、密度等特征，辅助判断病变的良恶性。

明确肿瘤与周围组织器官的关系，对肺癌进行分期，为治疗方案的选择提供依据。

PET - CT

通过检测肿瘤细胞的代谢情况，显示肿瘤的部位及代谢活性，发现隐匿性肿瘤病灶。

对于胸部 CT 发现的结节或肿块，进一步鉴别其良恶性。

全面评估全身情况，检测是否有远处转移，为准确分期和制定治疗方案提供重要参考。

穿刺活检

是肺癌诊断的 “金标准”，获取病变组织进行病理分析，确定肿瘤的类型和分化程度。

进行基因检测和免疫组化分析，为靶向治疗和免疫治疗提供依据。

问题三：确诊肺癌后，分型分期是关键。非小细胞肺癌和小细胞肺癌有何本质区别？

细胞特征：非小细胞肺癌：细胞体积较大，形态多样，核大且核仁明显，细胞质丰富。

小细胞肺癌：细胞体积小，呈圆形或燕麦形，核深染，细胞质少，核质比高。

生长与转移特点

非小细胞肺癌：生长相对缓慢，转移发生较晚。

小细胞肺癌：生长迅速，倍增时间短，早期易发生广泛转移。

治疗方式

非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主，中晚期根据基因检测结果选择靶向治疗、免疫治疗或放化疗等综合治疗。

小细胞肺癌：以放化疗为主，局限期可先化疗后手术，广泛期以化疗联合放疗为主，常需预防性脑照射。

预后情况

非小细胞肺癌：总体预后相对较好，早期患者通过规范治疗有较高治愈率，部分晚期患者使用靶向药或免疫治疗可延长生存期。

小细胞肺癌：预后较差，因易复发和转移，5 年生存率较低。

问题四：手术切除曾被视为肺癌治疗的 “王牌”。但如今，面对不同病情，手术治疗存在哪些适应证与禁忌证？

适应证

早期肺癌：对于非小细胞肺癌，Ⅰ 期和 Ⅱ 期患者，肿瘤局限，无远处转移，身体能耐受手术，是手术主要适应证。部分 ⅢA 期患者，若肿瘤侵犯范围可经手术完全切除，也可考虑手术，术后配合综合治疗。

特定小细胞肺癌：少数局限期小细胞肺癌患者，经化疗后肿瘤明显缩小，可进行手术切除，后续再进行综合治疗。

禁忌证

肿瘤相关：存在远处转移（M1 期）、侵犯重要器官无法完整切除、广泛纵隔淋巴结转移（N3 期）等情况，不适合手术。

身体状况：心肺功能严重障碍、肝肾功能不全、凝血功能异常、恶病质等患者，无法耐受手术。

其他：合并严重感染未控制，或患者因精神等原因不能配合手术及术后治疗，也不宜进行手术。

问题五：除了手术，化疗也是肺癌治疗的 “常规武器”。在与肺癌的 “战斗” 中，这种治疗方式如何发挥作用的？

作用机制

抑制癌细胞分裂：癌细胞具有不断分裂和增殖的特点。化疗药物能够作用于细胞分裂的不同阶段，阻止癌细胞的 DNA 复制、干扰纺锤体的形成或影响细胞分裂所需的蛋白质合成，从而抑制癌细胞的分裂和增殖，使其停止生长或死亡。

诱导癌细胞凋亡：化疗药物可以激活癌细胞内的凋亡信号通路，促使癌细胞发生程序性死亡，即凋亡。通过这种方式，促使癌细胞主动自我毁灭，减少肿瘤细胞的数量。

治疗方式

新辅助化疗：对于一些局部晚期的肺癌患者，在手术前进行化疗。其目的是使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除的可能性，同时还可以消灭潜在的微转移灶，减少术后复发的风险。

辅助化疗：通常在肺癌手术后进行。尽管手术切除了肉眼可见的肿瘤，但可能仍有一些癌细胞残留于体内。辅助化疗可以进一步杀死这些残留的癌细胞，降低肿瘤复发和转移的几率，提高患者的生存率。

姑息性化疗：对于晚期肺癌患者，当肿瘤无法通过手术切除，或者患者身体状况不适合手术时，姑息性化疗可以缓解症状，减轻肿瘤引起的疼痛、压迫等不适，延长患者的生存期，提高生活质量。

问题六：近年来，靶向治疗和免疫治疗异军突起，为肺癌患者带来新希望。但并非所有患者都能从中获益，哪些患者适合这些新型疗法？靶向治疗

· 有敏感基因突变的患者：对于非小细胞肺癌患者，若存在表皮生长因子受体（EGFR）敏感基因突变，如 19 号外显子缺失突变、21 号外显子 L858R 点突变等，使用 EGFR - TKI 类靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼等，往往能取得较好疗效。此外，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因重排、ROS1 基因重排的患者，可分别选用相应的 ALK 抑制剂（如克唑替尼、阿来替尼）和 ROS1 抑制剂（如克唑替尼）进行靶向治疗。

· 特定基因突变状态的小细胞肺癌患者：小细胞肺癌中，少数患者存在特定基因突变，如 RET 基因融合等，可尝试相应的靶向药物，不过此类患者在小细胞肺癌中占比较小。

免疫治疗

· 高表达 PD - L1 的患者：程序性死亡受体 - 配体 1（PD - L1）是免疫治疗的重要标志物。非小细胞肺癌患者如果肿瘤细胞高表达 PD - L1（如 PD - L1 表达水平≥50%），使用免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗等，单药治疗就可能有较好疗效；若 PD - L1 表达水平较低，也可考虑免疫治疗联合化疗，以提高治疗效果。

· 无敏感基因突变的晚期非小细胞肺癌患者：对于驱动基因阴性（如 EGFR、ALK 等基因突变均为阴性）的晚期非小细胞肺癌患者，免疫治疗是重要的治疗选择之一，可改善患者的生存预后。

· 部分小细胞肺癌患者：广泛期小细胞肺癌患者，在一线化疗后疾病稳定或缓解，使用免疫检查点抑制剂（如度伐利尤单抗）进行巩固治疗，或者在二线及以后治疗中使用免疫治疗，可延长患者生存期。

问题七：治疗期间，患者的身体状况备受关注。如何通过饮食、运动等方式科学调理，增强免疫力，助力治疗顺利进行？