摘要：73岁的蒋大爷多地辗转住院10次后紧急送入我院急诊科。他头发花白，不断呻吟，面色青紫、呼吸急促，监护仪显示血氧饱和度仅83%。陪护的儿子蒋先生含泪诉说：“父亲近1年跑了4家医院，包括三甲医院，均没有确切的治疗方案...”

近日前锋区人民医院多学科协作成功救治73岁高危肺气肿合并复杂急腹症患者

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辗转求医陷困境病情复杂如走钢丝

73岁的蒋大爷多地辗转住院10次后紧急送入我院急诊科。他头发花白，不断呻吟，面色青紫、呼吸急促，监护仪显示血氧饱和度仅83%。陪护的儿子蒋先生含泪诉说：“父亲近1年跑了4家医院，包括三甲医院，均没有确切的治疗方案...”

据接诊的医生回忆，患者病情复杂程度实属罕见，腹部查体有明显压痛，检查有胆囊结石，既往多次住院，有多年慢性阻塞性肺疾病病史，肺功能低下，日常喘憋明显，院外自行服药治疗；近半年反复发作剧烈腹痛，经历10余次住院均无法完全缓解，但受限于心肺功能衰竭风险，始终未能明确诊断。入院时患者多日进食差，已呈浮肿状态，腹部疼痛呈刀绞样不时发作，每日需注射镇痛剂止痛。“这类患者的治疗很棘手，由于肺功能低下，目前仅能在床上活动。”普外科主任甘先奎说道，“肺气肿、肺部感染导致二氧化碳潴留和缺氧，麻醉时可能因为气道高反应性出现致死性气道痉挛；手术后也可能因无法拔除气道导管而长时间呼吸支持；而持续加重的腹痛若不及时处理，随时可能发展为感染性休克甚至死亡。”

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打破学科壁垒县级医院组建“特种医疗战队”

面对这个“麻醉高度风险、手术极其高危”的烫手山芋，医院领导高度重视，医务科组织召开多学科病例讨论会议（MDT），由普外科牵头，麻醉科、重症医学科、放射科、呼吸内科、心血管内科等多个科室主任及骨干组成的“特种医疗战队”，各学科专家以患者为中心遵循专业指南，制定了蒋大爷的多个治疗方案（保守治疗、手术治疗及其他替代方案等），最后征得其本人及家属充分理解同意后决定微创手术治疗。

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攻坚克难闯禁区技术创新突破手术瓶颈

手术室内，一场与死神赛跑的战斗悄然打响，患者入室后诉心慌，呼吸困难，心率高达130次/分，手麻中心伍主任团队创新采用个性化麻醉方案：

01 通过情绪安慰，予以平喘抗炎药物。02 超声引导实施神经阻滞确保术中及术后镇痛。03 外科医生做好一切准备后开始麻醉，采用肺保护性策略，缩短全麻及机械通气时间，减少对患者正常生理干扰。04 手术团队创新应用低压气腹（6-8mmHg）联合高频喷射通气，术中动脉血气分析显示PaCO2成功控制在60mmHg以下。

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康复之路现曙光

县域医疗创奇迹

手术结束并不代表治疗的结束，鉴于蒋大爷特殊的合并疾病，医护团队为患者量身定制的康复方案，在医护团队精心照护下，蒋大爷的康复之路屡现惊喜：

术后24小时：疼痛评分从术前的8分降至3分，腹痛明显缓解在医护指导下开始床旁坐立训练术后48小时：开始自主进食流质术后第5天：实现床旁自主站立术后第7天：患者自主上厕所术后第14天：出院

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痛苦而来微笑而去

离院之际，老人满脸开心，紧紧握住医生的手：“没想到在县医院还能就解决我的大问题，感谢所有的医护人员...”

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前锋区人民医院成功救治高龄高危肺气肿合并复杂急腹症患者

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近年来，我院已成功处理多例此类病例，急危疑难救治能力实现质的飞跃，前锋区人民医院将全力以赴为广大老百姓提供更加优质、高效的医疗服务。

来源：川法瞭望