ATS 2025｜从风险评估到治疗优化，详解慢阻肺病前沿进展！

摘要：2025年5月16日至21日（美国旧金山时间），一年一度的美国胸科学会（ATS）年会盛大召开。本届大会汇聚了全球呼吸病学领域的顶尖专家学者，其中关于慢阻肺病诊疗进展的多项研究成果引发了广泛关注。本文特此整理，以期为临床实践提供参考。

慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺病”）是我国乃至全球范围内主要的公共卫生问题之一。随着人口老龄化进程加速和环境污染等问题持续存在，慢阻肺病的疾病负担预计在未来几十年将继续增长[1]。鉴于其高发病率、高死亡率、高社会经济负担的特点，慢阻肺病的规范化管理已被纳入我国慢性病防治的核心工作范畴。

2025年5月16日至21日（美国旧金山时间），一年一度的美国胸科学会（ATS）年会盛大召开。本届大会汇聚了全球呼吸病学领域的顶尖专家学者，其中关于慢阻肺病诊疗进展的多项研究成果引发了广泛关注。本文特此整理，以期为临床实践提供参考。

图1：ATS 2025开幕式现场

急性加重评估：3项大型研究带来新见解急性加重是慢阻肺病自然病程中的关键转折点，与患者生活质量下降、劳动力丧失、肺功能减退、医疗支出增加、死亡风险增加密切相关[2]。本次ATS大会上公布的3项大型研究数据，为急性加重的风险分层评估和综合管理策略提供了重要见解。

在风险评估方面，基于英国ERICA COPD队列开展的研究[3]对GOLD ABE评估工具的效能进行了系统性验证。研究结果显示，在预测需住院治疗的慢阻肺病急性加重方面，ABE工具的整体效能并未优于传统的GOLD分级或BODE指数。但该方法识别出的B组患者（即症状负担较高但急性加重频率较低）在随访期间更易出现需住院治疗的急性加重（p单纯依据急性加重史不足以识别所有高风险患者，应将症状负担纳入评估维度。基于美国大型真实世界数据库开展的研究则进一步分析了GOLD E组（即急性加重高风险）患者预后的影响因素[4]。研究证实，在使用三联吸入治疗的患者中，基线血嗜酸粒细胞计数（BEC）≥300个/µL者，其2年内死亡风险显著低于BEC较低的人群（风险降低13%，p=0.023），提示基线BEC可能与三联治疗下的治疗获益及预后改善相关。此外，研究还强调了戒烟措施在GOLD E组高风险患者中的重要性。基于REGARDS队列和Medicare行政索赔数据开展的研究[5]则强调了社会决定因素（包括低收入、医疗资源匮乏地区居住、社会孤立等）与慢阻肺病患者急性加重再入院或急诊就诊风险增加之间的关系。

这些研究进展标志着慢阻肺病管理正迈向更精准化的新阶段：通过整合临床症状（ABE工具）、生物标志物（BEC）和社会决定因素的多维评估体系，有望更全面地评估患者的急性加重风险，以及实现更个体化的治疗决策和预后改善。

早用早获益：慢阻肺病三联治疗又添新数据！

早期规范化治疗是改善慢阻肺病患者预后的关键。作为重要的治疗选择，三联疗法在本次ATS大会上受到广泛关注，多项研究深入探讨了其早期应用所带来的临床获益。

●尽早启动三联治疗，减少急性加重

MITOS EROS+CP是一项基于美国医保数据库的回顾性分析研究[6]，旨在评估在急性加重后不同时间窗口启动布地奈德/格隆溴铵/福莫特罗（BGF）三联治疗对后续急性加重产生的影响。

研究共纳入25603名患者，根据急性加重后BGF启动时间，这些患者被划分为及时组（≤30天）、延迟组（31~180天）和非常延迟组（181~365天）。经多因素调整后，结果显示：与延迟组和非常延迟组相比，及时启动BGF治疗可分别减少26%（aIRD=0.74，95%CI：0.72-0.77）和31%（aIRVD=0.69，95%CI：0.67-0.72）急性加重风险。

上述研究结果提示，及时使用三联治疗，可显著降低后续急性加重风险。值得注意的是，在从既往双联治疗升级至三联治疗的患者亚组中，上述获益趋势同样成立，提示即使患者已接受双联维持治疗，在急性加重后及时升级为BGF三联治疗依然可带来获益[6]。来自日本的MITOS EROS研究也评估了急性加重后三联治疗启动时间对后续急性加重的影响[7]。结果显示，及时启动BGF治疗的患者，其人均年急性加重粗率（CR）为1.79（95%CI：1.71-1.88），在数值上低于延迟组的2.32（95%CI：2.24-2.41）和非常延迟组的2.78（95%：2.71-2.85）。体现了尽早启用三联治疗在亚洲人群中减少后续急性加重的价值。

图2：慢阻肺病患者年急性加重粗率[7]此外，本次ATS上也公布了MITOS EROS+CP研究中慢阻肺病合并哮喘患者亚组的研究结果[8]。该亚组共纳入了8837名年龄≥40岁、具有12个月基线资料、在首次符合条件的急性加重后一年内启动BGF治疗的患者。结果显示：及时启动BGF治疗可将后续加重事件风险分别降低20%（相较于延迟组）和25%（相较于非常延迟组）[IRajd分别为0.80（0.75-0.85）和0.75（0.71-0.80）]。凸显了三联治疗在合并哮喘的慢阻肺病患者中的临床应用价值。

图3：及时启动三联治疗在慢阻肺病合并哮喘患者中也有助于减少急性加重[8]

● 多项事后分析公布，夯实三联治疗临床获益

三项基于IMPACT和FULFIL随机对照研究开展的事后分析，进一步验证了单一吸入糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗三联治疗（FF/UMEC/VI）在实现和维持慢阻肺病稳定方面的疗效[9-11]。➤结合在IMPACT（52周）和FULFIL（24周）研究开展的分析显示，无论按照单一组分定义还是复合组分定义，在IMPACT研究第28周和FULFIL研究第24周时，接受FF/UMEC/VI治疗的患者达成疾病稳定的比例均在数值上高于其他双联治疗（IMPACT研究中为FF/VI、UMEC/VI；FULFIL研究中为BUD/FOR）[9]。➤聚焦于不同慢性黏液高分泌（CMH）状态患者的FULFIL研究事后分析指出，无论患者CMH状态如何，FF/UMEC/VI治疗下，患者疾病疾病稳定时间较双联治疗（BUD/FOR）显著更长（P[10]。➤IMPACT研究事后分析[11]中，研究者采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分或慢阻肺病评估测试（CAT）评分定义复合疾病稳定状态。其结果显示，相较于双联治疗，FF/UMEC/VI治疗在维持疾病稳定方面具有显著优势。具体而言，当使用包含SGRQ的定义时，接受FF/UMEC/VI治疗的患者中位疾病稳定时间长达120天，显著长于FF/VI组的36天和UMEC/VI组的79天（P均）。而当使用包含CAT的定义时，FF/UMEC/VI组患者的中位疾病稳定时间为110天，较FF/VI组的31天和UMEC/VI组的36天显著更长（P均

综上所述，及时启动三联治疗方案对改善患者预后、维持疾病稳定具有关键意义。无论是急性加重后的早期干预，还是针对特殊表型患者的个体化管理，三联治疗均展现出显著优势。这些发现进一步强化了三联治疗在临床实践中的地位。

总结

ATS 2025大会上公布的各项研究结果为慢阻肺病的治疗管理带来了新的启示。风险评估方面，GOLD ABE工具强调了症状负担的重要性；疾病治疗方面，三联吸入方案的及时启动有助于降低急性加重风险。这些进展为优化慢阻肺病的管理路径提供了新思路，也为患者的全面康复和生活质量提升奠定了坚实基础。

图

4：ATS 2025现场

调研问题

参考文献：

[1]王凤燕, 梁振宇, 何文强, 等. 慢性阻塞性肺疾病年度进展2024[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025, 48(1): 60-65. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20241011-00598[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版) [J] . 国际呼吸杂志, 2023, 43(2) : 132-149. DOI: 10.3760/cma.j.cn131368-20221123-01066[3]G. Adesoye, A. Watson, J. Fuld, et al. Combined Assessment Tool to Identify High-risk Individuals to Predict Severe Exacerbations in a UK Multi-centre Chronic Obstructive Pulmonary Disease Cohort [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A3259. [4]S.P. Bhatt, Y. Zhang, J. White, et al. Assessing the Risks of Exacerbations and Mortality Among COPD Patients in the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Category E Based on Blood Eosinophils Level and Smoking Status [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A3263. [5]J. Graham, J.K. Krishnan, D. Pan, et al . Social Determinants of Health and 30-Day Readmissions or Emergency Department Visits Among Adults Hospitalized for COPD in the REGARDS Study [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A3264. [6]M. Pollack, J. Tkacz, J. Schinkel, et al. Prompt Initiation of Budesonide/Glycopyrrolate/Formoterol Fumarate (BGF) After an Exacerbation Is Associated With Reduced Exacerbation and Cardiopulmonary Risk in Patients With COPD: The MITOS EROS+CP (US) Study [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A7383.[7]K. Takahashi, Y. Yoshida, N. Makita, et al. The Relationship Between the Timing of Budesonide/Glycopyrronium/Formoterol Fumarate (BFG) Initiation Following an Exacerbation and the Occurrence of Subsequent Exacerbations in a Real-World Setting: MITOS EROS (Japan) Study [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A3265.[8]M. Pollack, J. Tkacz, J. Schinkel, et al. Reduced COPD Exacerbation Risk With Prompt Initiation of Budesonide/Glycopyrrolate/Formoterol Fumarate (BGF) After a COPD Exacerbation Among Patients With COPD and Concurrent Asthma: The MITOS EROS+CP (US) Study [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A2101.[9]M.K. Han, D. Singh, S.P. Bhatt, et al. Comparison of Individual and Composite Measures to Assess Disease Stability over Time in Patients with COPD Treated with Fluticasone Furoate/Umeclidinium/Vilanterol: A Post Hoc Analysis [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A3261. [10]F. Wang, A. Majumdar, J. Crawford, et al. Effect of Chronic Mucus Hypersecretion on Patients With COPD Achieving and Maintaining Disease Stability With Fluticasone Furoate/Umeclidinium/Vilanterol Versus Budesonide/Formoterol: A FULFIL Post Hoc Analysis [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A7379. [11]M.K. Han, D. Singh, S.P. Bhatt, et al. Assessment of Disease Stability in Patients With COPD Receiving Single-inhaler Therapy With Fluticasone Furoate/Umeclidinium/Vilanterol (FF/UMEC/VI) Versus FF/VI and UMEC/VI: Post Hoc Analysis of the IMPACT Trial [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A1015.

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审批编码：CN-160323 过期日期：2026-05-21

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