摘要：前两天在短视频里说了一个概念，2021年WHO肺腺癌新分类中，良性肿瘤、前驱病变（非典型腺瘤样增生、原位腺癌）和腺癌（微浸润腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌等）已经完整“分离”，在日常诊疗过程中，良性肿瘤、前驱病变都是安全可控，只要做好随访而不需要治疗
前两天在短视频里说了一个概念，2021年WHO肺腺癌新分类中，良性肿瘤、前驱病变（非典型腺瘤样增生、原位腺癌）和腺癌（微浸润腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌等）已经完整“分离”，在日常诊疗过程中，良性肿瘤、前驱病变都是安全可控，只要做好随访而不需要治疗的。微浸润肺腺癌（腺癌第一阶段）是诊疗的好时机，因为这个阶段既能保证良好治疗效果，又可保证“安心”（不过度治疗，手术心理也更加稳定）。
既然肺结节的恶变是一个渐进的过程，那么在治疗的过程中，又该如何确认结节的分期和治愈呢？针对IB期及以后，需要进行辅助治疗，又该如何操作呢？今天就汇总这类问题，给大家做个准确的回答。
临床上对于肿瘤是进行分期来确定诊疗方案的定制，T（Tumor）来评估肿瘤的大小、是否已侵犯周围组织，随着T分期的增加（如T1到T4），表示肿瘤的浸润程度越来越深，范围越来越大；N（Node）表示是否存在淋巴转移，浸润性癌细胞可能通过淋巴管道转移到周围淋巴结；M（Metastasis）表示远处转移的情况（远端转移是肿瘤晚期的标志之一），浸润性癌细胞可能通过血液或淋巴系统转移到远端器官或组织（一旦发生远端转移，无论肿瘤大小或淋巴结转移程度如何，通常都被视为晚期M1期）。
大家可以从分期表中看到浅绿色区域，在这里针对肿瘤尺寸在3cm以内，没有淋巴转移和远端转移的情况下，都属于IA的安全范畴。这就可以代表着结友们在日常随访过程中，如果可以监督病灶是否存在高危因素（分页、毛刺、胸膜牵拉，或大于8mm的结节短期迅速增大，或是吸烟且有家族史）的“控制”。如果没有高危因素，可以放心大胆地“拖一拖”，安全可控，无须担心。如果有高危因素，及时精准诊断，对症处理，也可以得到很好的治疗效果。
看到了分期，可能绝大多数结友会开始对照自己的CT报告，来给自己做精准诊断了。但是需要明确地告诉大家，我让大家安心随访的情况就是绝对安全，哪怕是报告上有些“吓人”，也不能代表着“不安全”。微浸润腺癌是非常“特殊”的阶段（孤立性、以鳞屑样生长方式，局灶性病变（直径≤3cm且主浸润灶≤5mm的小腺癌），这个时候的癌细胞虽然有了浸润灶，但是还被周边的贴壁成分牢牢地“锁在”原地无法动弹，这时候手术治疗就可以“手到病除”（手术能够精准切除病灶，且最大程度保留肺部组织和功能）。
磨玻璃病变为主的原发性肺癌中，主要为原位癌和微浸润性肺腺癌（病灶直径尺寸在1cm以下），这两类癌都属于“惰性状态”，极少出现淋巴结和远端转移，所以我一直以来都叫它们“早早期肺癌”。在现在的技术水平下，直径小于等于2cm的通过局部切除治愈率可达100%；大于2cm通过肺叶切除术，其治愈率也可达100%。
下面把不同分期的五年生存率给大家看一下（国内数据是基于2000年至2012年间的临床数据，国外的数据稍晚一些）。大家可以看到，AAH——不典型腺瘤样增生（Atypical Adenomatous Hyperplasia，AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、微浸润腺癌（Minimally Invasive Adenocarcinoma, MIA）在欧美的定义中没纳入常规分期之中，而是“独一档”的存在。前两者属于前驱病变，自然不用多说，只要心理“压得住”，不会对身体造成任何影响；而微浸润这个“特殊存在”，手术切除之后五年生存率同样为100%，没有任何风险。
手术是肺癌治疗的“核心”，但是因分期不同，肿瘤会有这千般“变化”，这时手术需要辅助治疗的“保驾护航”，才可以达到最好的效果。就像盖房子，在打下地基（手术切除肿瘤）之后，还需要砌墙、装修（辅助治疗）才能让房子更加坚固、耐用。在IA期，肿瘤较小、没有高危因素，手术即治愈，复发概率很低，不需要辅助治疗来守护（这里额外插一句，不存在所谓的“十年复发高峰期”，复发风险随着时间逐渐降低的）。而如果进入IB期或有明确的高危因素（病理低分化，气道播散，神经侵犯等），则需要辅助治疗进行“精准清扫”。
到了 Ⅱ 期和 ⅢA 期，辅助治疗就变得更加重要了。随着肿瘤体积的增大、周围组织的侵犯以及淋巴结的转移，癌细胞的数量和分散程度都大大增加。手术虽然可以切除看得见的肿瘤，但很难保证将所有的癌细胞都清除干净。这时辅助治疗就充当了强有力的“助手”，不论是辅助化疗通过血液循环，找到并杀死残留癌细胞；或是辅助放疗去解决难以手术区域的“残留”（例如重要器官边缘、淋巴结转移区域）；又或是针对驱动基因“智能识别，精准打击”的靶向药物；又或是激活自我免疫系统的免疫治疗，都是在给手术后的身体，加上一层又一层的“保护罩”，针对癌细胞的不同特点和藏身之处，共同作用来提高治愈率、延长生存时间并提高生活质量。
综上所述，肺结节到肺癌并没有出现“质”的改变，而是结节在不同阶段的“不同面具”，我们在处理肺结节的时候，要保持“从战略上藐视敌人，战术上重视敌人”的态度。对于肺结节的侵扰我们始终保持冷静、乐观的心态去正视结节，绝不允许结节的变化干扰了我们的正常生活。但是我们也绝对不掉以轻心，而是利用正确的随访管理，去把结节控制在安全的范围。掌握正确的知识、积极地进行早期筛查、科学地面对诊断和治疗，就能够在这场与疾病的赛跑中抢占先机，守护好自己的健康。
来源：重庆戴纪刚