摘要：很多肾友在确诊了肾病之后，都会很关注自身肌酐的数值变化，肌酐升高会担心肾脏变“坏”，肌酐下降又开心肾脏变“好”。特别在吃了一些药物之后，发现肌酐没有明显下降，会觉得吃药没用，自行停药，反而加重了肾病进展。

很多肾友在确诊了肾病之后，都会很关注自身肌酐的数值变化，肌酐升高会担心肾脏变“坏”，肌酐下降又开心肾脏变“好”。特别在吃了一些药物之后，发现肌酐没有明显下降，会觉得吃药没用，自行停药，反而加重了肾病进展。

想要解决这个疑惑，首先我们要先了解肌酐到底是什么？

肌酐主要由肌肉中的磷酸肌酸转化而成，除非肌肉质量有较大的变化，一般情况下，体内所形成的肌酐是相对恒定的。肌酐在体内代谢过程中不能被重新吸收，可以理解为一种“代谢废物”。由于它主要通过肾小球滤过排出，所以可以用来间接反应肾脏功能。

当肾脏功能出现损伤，肌酐无法通过肾小球正常滤过排出时，血液中可检测到的肌酐水平便会升高。且肾脏损伤越严重，肌酐水平就越高。因此，肾友们发现自身肌酐升高担心肾脏变“坏”不无道理。但要注意排除饮食（肉类或高蛋白食物）、运动等因素导致的生理性肌酐水平波动。

那么，吃了药肌酐却没有下降，是不是证明没有用呢？

当然不是！

肌酐只是用来反应肾脏功能的客观指标，但并不是治疗的目的！吃药的主要目的是保护自身的肾脏功能，不让其进一步恶化。肌酐在一定范围内波动均属于正常现象，肾友们无需过度担心。

相比于肌酐的下降，肾友们应该更关注以下4件事情：

1 蛋白尿的控制

过多的蛋白质经肾脏排泄会加速肾脏功能的恶化，因此控制饮食中蛋白质的摄入对肾友们很重要，强调优质的低蛋白饮食（如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等）。此外，需遵医嘱服用降低蛋白尿的药物（如普利类、沙坦类药物），并定期复查。

2 血压的控制

很多肾友都会合并高血压，要注意监测血压的变化。一旦发现血压升高，需遵医嘱服用降压药物，争取把血压控制在130/80mmHg以内。

3 血脂的控制

血脂也是影响肾友们肾脏功能进展的一个关键因素。升高的血脂成分可对肾脏造成损伤，加速肾脏功能的恶化。根据肾友的情况不同，血脂的控制目标也不相同，需遵医嘱，定时复查。

4 高尿酸血症的控制

高尿酸不仅可以促进慢性肾脏功能的损伤，还可以引起急性肾损伤，且肾脏功能的下降又会进一步加重高尿酸血症，形成恶性循环。尿酸水平受饮食影响较大。肾友在正常饮食情况下，尿酸仍高，需限制高嘌呤食物（如内脏、海鲜等）的摄入，并遵医嘱服用降尿酸的药物。

总之，肌酐作为反应肾脏功能的重要指标，肾友们需要关注，但不用因为“没有下降”而过分焦虑，反而是自身蛋白尿、血压、血脂和尿酸的控制，肾友们更应该上心，这样才能更好的保护肾脏功能，让受损的肾脏多陪伴我们几年！

上海市肾内科临床质量控制中心专家组. 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）. 中华肾脏病杂志,2022,38(05):453-464.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。

来源：医脉通肾内频道