摘要：第34届欧洲高血压学会年会（ESH 2025）于2025年5月23日在意大利米兰盛大开幕。5月25日，由默克支持的卫星学术研讨会从性别、年龄和心血管结局的角度深入探讨了β受体阻滞剂（BB）在高血压中的应用价值。会议由意大利米兰比科卡大学的Giuseppe Ma

第34届欧洲高血压学会年会（ESH 2025）于2025年5月23日在意大利米兰盛大开幕。5月25日，由默克支持的卫星学术研讨会从性别、年龄和心血管结局的角度深入探讨了β受体阻滞剂（BB）在高血压中的应用价值。会议由意大利米兰比科卡大学的Giuseppe Mancia教授及德国柏林高血压和临床药理学教授Reinhold Kreutz教授担任主席，卢布尔雅那大学的Jana Brguljan教授以及卢森堡医院心脏病中心Atul Pathak教授进行精彩的学术汇报。中国同步转播现场由复旦大学附属中山医院钱菊英教授担任主席，北京大学第一医院李昱熙教授担任同声传译，北京大学人民医院刘靖教授、广东省人民医院南海医院于汇民教授作为会后讨论嘉宾围绕会议主题进行了精彩的学术讨论和经验分享。众多顶尖专家和学者汇聚一堂，为高血压防控策略的优化和患者管理的精细化提供宝贵意见，共同推动我国高血压防治事业迈向新台阶。

滑动查看更多（从左至右依次为钱菊英教授、刘靖教授、于汇民教授、Jana Brguljan教授、Atul Pathak教授、）

性别年龄差异下的高血压个体化治疗新视角，BB用药优化成关键突破

会议伊始，钱菊英教授发表了精彩的开场致辞。钱菊英教授指出，我国成人高血压患病率已攀升至27.5%，但知晓率、治疗率和控制率仍较低，与国际先进水平相比有较大差距。高血压相关靶器官损害，仍是我国心脑血管疾病死亡的主要原因。与此同时，高血压的异质性日益凸显——不同性别、年龄、合并症的患者对治疗反应差异显著，例如女性患者对血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相关咳嗽、钙通道阻滞剂（CCB）所致水肿的敏感性更高，而老年患者需平衡降压获益与耐受性风险。在此背景下，基于患者特征选择个体化治疗方案在临床实践中尤为重要。

BB是高血压的基石治疗药物，在高血压管理中占据重要地位，从高血压合并冠心病、到交感神经活性增高的年轻患者群体，其通过抑制过度激活的交感神经系统、降低心输出量等多重机制，实现血压与心率的双重控制。然而，随着循证医学的深化，临床也面临如何在老龄化加剧、显著的性别差异中优化BB的应用策略等挑战。基于此，本次会议将围绕特殊人群的高血压管理，如女性高血压患者，以及BB及其联合治疗在高血压管理中的优化使用进行探讨，以期为高血压个体化治疗提供全新视角，助力临床决策更加精准高效。

聚焦女性高血压表现，着眼临床实践，BB及其SPC推动高血压个体化管理

女性高血压的特异性表现

Jana Brguljan教授指出，高血压的病理机制及治疗反应存在显著性别差异，强调需关注女性生殖事件（如妊娠高血压）对远期心血管风险的影响，并呼吁提高女性群体在临床试验中的代表性，以优化性别特异性治疗策略。

女性因激素波动等因素，在高血压病理机制方面与男性存在显著差异，但女性高血压在临床研究或实践中常被低估。具体而言，女性在心血管临床试验中的参与率长期偏低，在诸如SPRINT等大型随机对照研究（RCT）中，参与试验的女性比例仅为30%-35%。导致循证医学证据存在性别偏倚，可能影响治疗指南的普适性。此外，妊娠高血压、多囊卵巢综合征等女性特有疾病与远期心血管风险的关联尚未得到充分重视。

女性在绝经前因雌激素保护作用，动脉硬化风险低于同龄男性，但绝经后心血管风险显著升高。月经周期波动及妊娠相关高血压（如围产期高血压）是女性特有的血压调控挑战，多囊卵巢综合征和辅助生殖技术也可能加剧血压异常。此外，心率作为独立预测因子，在女性高血压管理中尤为重要，基线心率≥80次/分者心血管事件风险显著增加。

从真实世界研究看BB与CCB联合治疗的心血管获益

Atul Pathak教授表示，BB与CCB的联合治疗方案在高血压管理中具有显著的优势，其组成的单片复方制剂（SPC）作为高血压管理的重要方案，通过优化依从性及覆盖病理生理靶点，为患者提供了更全面的血压控制策略。

多项大规模真实世界研究及荟萃分析结果显示，与单药治疗相比，初始使用两种抗高血压药物治疗的患者血压下降幅度更大，且死亡及心血管事件风险显著更低。基于此，2023 ESH高血压管理指南建议将联合治疗作为初始步骤，并在高血压的任何阶段作为大多数患者的主要治疗策略。此外，与单药自由联合治疗相比，SPC可显著提高患者治疗依从性，更好地控制患者血压水平，被推荐作为多数患者的首选方案。

BB与CCB作为五大常用降压药，其联合治疗策略可实现机制互补，在有效降压的同时还可增强心脏保护作用。研究表明，在新诊断的高血压患者中，与其他联合治疗方案相比，BB+CCB的初始联合治疗方案可使患者主要不良心血管事件（MACE）风险降低15%、卒中风险降低11%、充血性心衰风险降低26%。另一项回顾性分析显示，随访5年期间，与其他联合治疗方案相比，接受BB+CCB的初始联合治疗方案的患者MACE累积发生率显著更低（P＜0.0001）。在年龄＞65岁的患者中，与其他联合治疗方案相比，以BB+CCB为初始联合治疗方案的患者MACE风险显著更低，且在心率＞80次/分的患者中获益更大。

比索洛尔氨氯地平片作为BB+CCB的长效SPC，多项研究证实了其显著疗效，支持将比索洛尔氨氯地平片纳入一线治疗，以综合改善血压、心率及长期心血管结局。研究显示，该方案在收缩压、舒张压及脉压差的24小时平稳控制中具有生物等效性。一项观察性开放标签研究显示，比索洛尔联合氨氯地平治疗，可快速降低门诊高血压患者收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。另一项Ⅲ期多中心、随机双盲研究显示，在氨氯地平治疗后血压未得到控制患者中，与单独使用氨氯地平相比，比索洛尔联合氨氯地平治疗的患者SBP。另一项纳入12424例原发性高血压成人患者的大型多国观察性研究结果显示，与单药自由联合治疗相比，比索洛尔氨氯地平片可带来出色的患者依从性及更佳的血压控制效果。

大咖共话：从性别差异探讨BB及其SPC在当代降压治疗中的定位革新

在钱菊英教授的主持下，刘靖教授、于汇民教授分别从不同角度深入探讨了性别差异对高血压治疗策略的影响，以及BB在其中的核心定位、BB与CCB的协同机制及其在临床实践中的应用，同时剖析了SPC在高血压管理中的独特优势，旨在为临床医生提供更精准的治疗方案，优化患者管理，从而提升整体治疗效果。

刘靖教授：高血压的性别差异管理需重点关注女性生命周期的特殊性。女性因雌激素水平波动，在月经期、妊娠期及绝经期等不同阶段，其血压调控机制与男性存在显著差异。雌激素通过影响肾素-血管紧张素系统（RAS）激活、交感神经张力及水钠潴留等病理生理过程，导致女性高血压呈现独特的发病特征。在治疗策略上，国内外指南对于BB在高血压治疗的一线地位高度认同，针对交感神经激活这一核心机制，高选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔）通过竞争性拮抗β1受体，以降低心率、减少心肌耗氧量，从而实现心肌保护。联合用药方面，长效BB与CCB的SPC（如比索洛尔氨氯地平片）可同步干预交感激活与容量负荷，兼顾血压控制与治疗依从性，尤其适用于高盐敏感性东方人群。

于汇民教授：女性高血压（尤其中青年群体）具有独特的临床特征与管理需求，在临床上较为常见，且多数患者伴有交感神经激活特征（如焦虑、心率增快）。绝经期激素波动（雌激素保护作用丧失及雄/孕激素失衡）是重要病理生理机制，导致自主神经紊乱及血管调节异常。治疗策略需兼顾生育需求：育龄女性应优先选择CCB/BB类药物，避免ACEI/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的致畸风险。BB在控制心率依赖性高血压中具有显著优势，与CCB组成的SPC不仅可显著提升患者依从性，还可产生1+1＞2的协同效应（BB抵消CCB反射性心率增快）。值得关注的是，在临床实践中，SPC的应用具有双重优势：既能改善患者治疗依从性，还可克服临床医生的处方惰性。普通门诊医生在日均接诊数十例患者的工作强度下，存在显著的临床决策简化倾向。SPC凭借其标准化的药物组合方案，有效规避了传统多药联用方案中常见的剂量调整延误问题，不仅提升了医生的决策效率，更显著改善患者的血压控制达标率。

突破分线用药限制，强化个体化治疗路径

在专题学术研讨会落下帷幕之际，钱菊英教授总结道，在女性高血压管理中需关注生育期、围绝经期及妊娠期等特殊阶段特征，尤其需避免RAS抑制剂的使用。女性患者常伴随心率增快及焦虑状态，BB，如高度β1选择性的比索洛尔，因代谢影响小、安全性较高，成为优先选择。BB与CCB组成的SPC具有显著优势：二氢吡啶类CCB可能引发反射性心率增快，联合BB可有效抵消该副作用，特别适用于肾功能评估不明确或交感活性亢进患者。当前指南推荐对于血压显著升高者应早期采用SPC方案，通过提升治疗依从性实现血压快速达标。在高血压管理的未来发展方向中，应突破传统药物分线限制，基于个体化原则选择药物，重点考量患者年龄、合并症（如冠心病、心力衰竭）及肾功能状态，强化对特殊人群（如青年焦虑患者、老年肾功能减退者）的差异化治疗。

来源：医脉通心内频道