摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。【福利礼包赠送中】即日起，每天将在收藏、点赞

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

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“你最近有没有注意到，你眼白有点发黄？”
办公室灯光下，一位财务部门的年轻同事停下手里的账本，低声问坐在隔壁的老员工。

对方四十多岁，脸色蜡白，眼眶发暗，习惯加班，吃饭时间不规律。听到问话的那一刻有些愣，眼睛微微转动，仿佛意识到了什么。过了一会，他说了句：是不是最近太累了？

其实多数人都是这样，一旦身体出现黄染，总是往疲劳、休息不好、吃得油腻这些方向上去归因。但如果真的是“黄”，不是“暗”，也不是“倦”，那就不只是劳累的问题了。

特别是眼白和皮肤这两处，只要开始发黄，就说明体内胆红素水平已经超过了临界点。这种状态不是偶发的结果，而是肝脏处理代谢产物的功能已经受到限制。

肝脏负责分解老化红细胞释放出的胆红素，同时通过胆道系统将其排出。若此代谢链条遭受阻滞，胆红素就会流入血液，在皮肤和眼白等组织内沉积，从而导致黄染现象出现。

它不是颜色的变化，而是血液成分出现了结构性异常。最常见的原因，是乙肝病毒引起的肝细胞损伤。

乙肝感染者数量庞大，在中国，携带者超过8000万人，其中超过一半并不知道自己是感染者。这不是疏忽，而是病毒本身的特点导致。

它不像普通病毒，乙肝在感染初期很少引发剧烈不适，大多数人都没有明显症状，少部分人可能只是感觉疲乏、食欲差。直到胆红素升高，眼白开始染色，才会引起注意，但这时候病毒已经复制了很长时间。

而且，不是所有黄染都表现得非常明显。有些人只是照镜子时觉得眼白不够亮，脸色不通透，不以为意。

但在医学观察中，轻度黄疸往往正是乙肝感染急性发作的信号，或者慢性乙肝向肝硬化进展的节点。

广州市一项对乙肝患者的流行病学调查显示，在出现黄疸症状的乙肝携带者中，有67.4%在半年内病情进入肝功能异常阶段，其中13.2%已开始出现肝纤维化早期表现。

问题在于，很多人只关注B超、肝功能、乙肝五项，却忽略了最基础的肉眼信号。

如果每次照镜子眼白总是微黄，或是皮肤颜色偏暗发黄，特别是在手心、脚底这些毛细血管丰富的位置，就得考虑是不是胆红素水平已经波动。

不少人把这些现象当作肤色暗沉、色素沉积来处理，甚至用护肤品掩盖，结果错过了最佳干预期。

除了颜色变化，还有一个容易被忽略的点，就是黄染持续时间与生活节奏没有明确关联。真正由于熬夜、饮食等因素引发的代谢性黄染，一般休息几天、调整饮食后会缓解。

但由乙肝病毒导致的黄染则持续存在，即使状态好转，颜色也很难完全恢复。这个区别在自我感知上很模糊，但只要留意几次洗澡后的镜子反应，就能察觉。

水蒸气会加速毛细血管扩张，让浅层皮肤的黄染表现更明显，这时候观察鼻翼两侧、眼角、唇周，是最敏感的位置。

很多人误以为乙肝只通过血液传播，不太担心自己被感染。但现在乙肝的传播模式更隐蔽，母婴传播、性传播、医疗操作、纹身、针灸、美甲等场所都有感染记录。

病毒并不需要大量复制就能持续存在，特别是在免疫系统无法彻底清除的情况下，乙肝可以长期处于低水平复制状态，慢慢损害肝功能而不被察觉。

更为复杂的是，存在一类乙肝病毒携带者，其常规检查指标始终正常，这种状态被称为“免疫耐受期”。

他们体内的病毒量可能很高，但由于免疫系统没有应答反应，所以肝功能不异常，不容易被发现。

但这类人群一旦进入“免疫清除期”，病毒与免疫系统爆发冲突，肝细胞就会大面积坏死，黄疸、乏力、食欲差等症状才陆续出现。

不止黄疸，还有些人表现为反复皮肤瘙痒、眼干、嘴苦，这些其实都是胆盐代谢紊乱造成的表现。

胆盐水平升高，会刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒；肝脏代谢异常会导致眼部泪液分泌减少；而嘴苦多数与胆汁分泌紊乱有关。

这些表面看似小毛病，其实都可能与乙肝病毒干扰肝细胞功能有关。如果反复出现，但查不出其他明显原因，建议去做乙肝病毒DNA检测，不止是查抗体，要看病毒量和复制活性。

很多人习惯等到出现肝区疼痛才重视，但那时候其实已经晚了。乙肝引发的肝损伤不会表现为疼，而是以肝细胞功能下降为主。

疼痛只是肝包膜张力增大后的表现，通常出现在中晚期，伴随肝硬化甚至肝癌风险。早期预警基本靠生化指标和体感反应结合，尤其是黄染，是整个病程最可靠的视觉信号。

有人会认为只要肝功能指标正常，就说明没事，但实际情况并不总是这样。

一个叫“ALT”的转氨酶指标虽然常用，但只能代表一部分肝细胞的活性状态，有时候病毒在复制，但ALT并不升高，造成假阴性。如果结合黄疸、疲乏、消化不良等症状，再加上病毒DNA指标，就能更早发现病情进展。

有一项全国多中心样本数据显示，有近24%的肝癌患者在确诊前一年肝功能始终处于正常范围，未曾接受乙肝抗病毒治疗，最终在黄疸症状加剧时才确诊。

这个过程几乎没有任何明确预警，完全依赖患者自身对身体细节的察觉能力。越是没有疼痛感的器官，越需要靠间接信号去判断。

除了眼白和皮肤，如果在黄染期间伴有尿黄、大便颜色变浅，那说明胆红素代谢链已经明显紊乱。尿色加深是由于结合胆红素进入肾脏排泄系统，粪色变浅说明胆汁排入肠道的路径被阻断。

这种情况比单纯黄疸更严重，已经涉及到胆道系统压力增高，肝内外胆管功能可能受到压迫。这时候如果不去医院做检查，进展速度会加快，演变为急性肝损伤的风险也会上升。

[1]杨珞,吴丽娜,彭亮.乙肝病毒感染的遗传背景研究[C]//广东省预防医学会,广东省预防医学会医学病毒学专业委员会,中华医学会医学病毒学分会,深圳华大智造科技股份有限公司.新发与再发传染病研究论坛2020论文集.中山大学附属第三医院感染科;,2020:30-31.

来源：梁医生科普