摘要：在当今社会，心脑血管疾病早已成为“头号杀手”。据《柳叶刀》全球负担报告显示，动脉粥样硬化所致的心肌梗死、脑卒中等，已经成为中老年人死亡和致残的首要原因。而高血脂，尤其是高胆固醇血症，是这一切的罪魁祸首之一。
在当今社会，心脑血管疾病早已成为“头号杀手”。据《柳叶刀》全球负担报告显示，动脉粥样硬化所致的心肌梗死、脑卒中等，已经成为中老年人死亡和致残的首要原因。而高血脂，尤其是高胆固醇血症，是这一切的罪魁祸首之一。
于是，他汀类药物横空出世。它们是临床上降胆固醇的“王牌”，是全球使用最广泛的降脂药物之一。但长期使用他汀也引发了很多老百姓的担忧：“我吃了几年他汀，现在查出来血糖高了，是不是他汀引起的？”“我的转氨酶上升了，是不是肝要坏了？”“医生说我的肌酸激酶升高了，怕不是要得肌病？”
那么，长期服用他汀，真的会对身体造成这些伤害吗？出现这些变化，还能不能继续吃？今天，我们来详细解答这个关系到数千万中国人健康的大问题。
“他汀”并不是某一个药的名字，而是一个“大家族”的统称，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等多种药品。它们的名字虽然不同，但作用机制类似——通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，进而降低血液中的“坏胆固醇”（LDL-C）。
除了降低胆固醇，他汀还有其他“隐藏技能”：
减少动脉粥样硬化斑块的形成
稳定斑块，防止其破裂引发心梗
抗炎作用，有助于改善血管内皮功能
所以，对于已经发生心血管疾病，或者有高风险（如糖尿病、长期吸烟、高血压等）的中老年人来说，他汀就是“保命药”，不是“营养保健品”，更不是“吃可吃、停可停”的选择。
1. 血糖升高：风险有限，利大于弊
很多人担心他汀“吃出了糖尿病”。确实，有研究证实他汀类药物可能轻微升高血糖水平，但升高幅度通常有限。大型研究显示，他汀治疗组新发糖尿病风险较安慰剂组增加9%。
但如果你已经有糖尿病风险，比如体重超标、胰岛素抵抗、家族史等，那么不吃他汀，反而心梗、中风的风险更高。在保护心脑血管的“收益”和轻微升高血糖的“风险”之间，医生更倾向于选择前者。
权威观点：2023年《中国成人血脂异常防治指南》指出：对高危人群，即使可能轻度升糖，仍建议使用他汀。
2. 转氨酶升高：不等于“肝坏了”
肝功能检查中，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）常常是焦点指标。有些人吃了他汀后，这两个值出现轻微升高，便心惊胆战，以为“肝出问题”。
实际上，大量研究表明：他汀导致的转氨酶升高一般是轻度的、暂时的、可逆的，极少发展为真正的药物性肝炎。
轻度升高（无需停药；严重升高（>3倍正常上限）或合并黄疸、乏力、恶心等症状时，才需停药并评估。权威观点：美国肝病学会（AASLD）2022年指出：大多数他汀使用者不需常规监测肝功能，除非有肝病病史。
3. 肌酸激酶（CK）升高：真正的肌病极少见
肌酸激酶是反映肌肉代谢的指标，如果他汀导致肌酸激酶升高，同时出现肌肉酸痛、乏力，才考虑可能是“他汀相关肌病”。
但数据显示：肌病的发生率大约为0.1%~0.5%，真正严重到“横纹肌溶解”的几率是十万分之一。
此外，一些因素会增加肌病风险，如：
年龄大于70岁多种药物联合（尤其是贝特类、环孢素、某些抗生素）肝肾功能差大剂量使用高强度他汀（如阿托伐他汀80mg）应对建议：
答案不是“一刀切”，而是需要个体化判断。
✅ 血糖轻微升高但控制稳定？继续吃，并加强血糖管理。
✅ 转氨酶
✅ 肌酸激酶升高但无症状？小心观察，多数无需停药。
❌ 一旦合并明显不适（肌痛、黄疸等）或化验指标大幅升高？应及时就医，必要时暂停他汀，并换用其他降脂方案。
总体原则：他汀是否继续吃，要在医生指导下综合评估“风险-收益”比。不能因为一项指标异常就擅自停药！
有些人盲目崇拜他汀，看到体检血脂稍高就买来吃，甚至长期吃低剂量“当保健品”。这是极不科学的。
他汀适合以下人群：
LDL-C显著升高（>4.9 mmol/L）已确诊冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病伴有糖尿病 + LDL-C>2.6 mmol/L长期吸烟、肥胖、高血压等综合心血管风险较高者不适合乱用的情况：
长期吃他汀确实可能带来血糖、肝酶、肌酸激酶的变化，但这些副作用在绝大多数人中是轻微、可控、可逆的。而他汀在降低心血管事件、延长寿命方面的价值，是目前医学界无可争议的。
如果你是他汀的适用人群，请不要因为一项检查指标升高就擅自停药；更不要因为“邻居吃了有效”就自己买来吃。
✅他汀不是“魔药”，也不是“毒药”，而是一种需要长期监测、科学使用的“利器”。
数据来源与参考文献：
《2023年中国成人血脂异常防治指南》 中国动脉硬化防治指南编写委员会
Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, et al. Rosuvastatin to Prevent Vascular Events in Men and Women with Elevated C-Reactive Protein. NEJM, 2008.
Collins R, Reith C, Emberson J, et al. Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy. The Lancet, 2016.
Stone NJ, et al. 2018 AHA/ACC Cholesterol Treatment Guidelines.
AASLD Practice Guidance: Drug-Induced Liver Injury (2022)
Stroes ES, et al. Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy—European Atherosclerosis Society Consensus Panel, European Heart Journal, 2015.
来源：健康的岁月
