摘要：资料来源[1]沈琪乐.降脂药你吃对了吗[J].家庭生活指南,2024,40(03):99-100.[2]刘润兵,王宗强,毕猛,等.高甘油三酯血症性急性胰腺炎的降脂治疗研究进展[J].中国现代药物应用,2024,18(05):164-167.DOI:10.141
资料来源
[1]沈琪乐.降脂药你吃对了吗[J].家庭生活指南,2024,40(03):99-100.
[2]刘润兵,王宗强,毕猛,等.高甘油三酯血症性急性胰腺炎的降脂治疗研究进展[J].中国现代药物应用,2024,18(05):164-167.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2024.05.043.
[3]刘小武.奥曲肽+乌司他汀对重症急性胰腺炎的治疗效果及预后炎症水平的影响[J].北方药学,2024,21(07):23-25.
2016年，57岁的钱俞是公司部门的一个小领导，因此免不了各种应酬，每次看着桌上的佳肴和散发着酒香的杯子，他总管不住这张嘴。次数一多，他的“将军肚”也渐渐显露出来，皮带扣不得不一次次向外挪动，妻子担心这样吃下去迟早会把身体搞坏，但他却毫不在意。
钱俞的妻子最近发现丈夫的眼睑周围出现了一些黄色的小结节，钱俞一摸却不痛不痒，没有任何感觉，妻子也只当是不小心手上留下的疤痕，并未放在心上。但随着时间的推移，这些结节逐渐变大，颜色也变得更加明显，妻子对此有些担忧，钱俞却还是一如既往的心大。
但自从进入秋天后，钱俞就感觉疲惫，以往处理工作时的精力充沛似乎不再，甚至在开会时眼睛都会不自觉的合上。下班后更是全身无力，一回到家就不管不顾地往床上一躺，甚至连晚饭都来不及吃。
9月18号，钱俞正准备出门上班，但刚下了一层楼就想起自己的文件没拿，于是只能选择回头，但就爬了几阶楼梯，钱俞就气喘不已。他坐在楼梯间，胸口都传来沉闷感，钱俞明白今天去上班也许不是一个好的选择，请了假后便叫上妻子前往医院。
检查结果显示，他的总胆固醇水平高达6.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为4.3mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。同时冠脉造影提示左前降支（LAD）近段有75%的狭窄，左回旋支（LCX）中段有50%的狭窄，右冠状动脉（RCA）未见明显狭窄，他被诊断为高脂血症和冠心病。
冠心病是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。冠状动脉是供应心脏肌肉氧气和营养的血管，当这些血管因为脂肪沉积而变窄或阻塞时，就会引发冠心病。
根据他的病情，医生选择了阿托伐他汀作为他的降脂药物，这是一种他汀类药物，主要用于降低胆固醇水平，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。阿托伐他汀通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低血液中的胆固醇水平，减缓动脉粥样硬化的进程，非常适合冠心病患者。
回家后的钱俞总算开始认真对待自己的健康问题，对于不必要的应酬他能推则推，回家吃饭的次数越来越多，和妻子的关系也越发亲密。为了帮助丈夫更好的控制病情，妻子没少在饮食上下功夫，烹饪方式变得越来越健康，食材也多选择鱼肉、鸡肉这种低脂高蛋白的的肉类。随着生活方式的改变，他感到自己的症状有所缓解，黄色瘤也逐渐变小，乏力和胸闷的症状也不再频繁出现。
钱俞和妻子就这样坚持了3个月，他再次前往医院复查，结果显示他的总胆固醇水平降至4.5mmol/L，LDL-C降至2.6mmol/L，甘油三酯降至1.8mmol/L，心电图的ST段压低也有所改善。医生对他的恢复情况表示满意，并鼓励他继续保持健康的生活方式。钱俞对自己的恢复更有信心，他知道只要坚持，就能更好地控制自己的血脂和冠心病。
但生活总是事与愿违，2021年4月，钱俞的部门里来了个新的实习生，没有半点工作经验就罢了，还经常不服管教。7号这天，实习生在录入数据时犯了错，让部门蒙受损失，钱俞便对他大肆批评了一通，哪知这个小年轻根本不服气，把钱俞气得头脑发昏。他捂着胸口坐在椅子上，只觉得心前区又憋又闷，还伴随着一股疼痛，缓了将近十分钟也不见好转，钱俞有些心慌，连忙赶向医院。
他的心电图显示ST段明显抬高，心肌酶谱显著升高，特别是肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平急剧上升，钱俞被诊断为急性心梗。医生立即对他进行了冠状动脉造影，发现冠状动脉有一处严重狭窄，随后进行了紧急的冠状动脉介入治疗。
医生马不停蹄地将钱俞推入抢救室，而此时的家属也在外焦急等候，他们万万没想到等来的却是被白布盖住的钱俞。不是送来得很快吗？为什么得到了及时的抢救还是没用？妻子更是泪流满面，竟是直接跪倒在了床边，哭得上气不接下气。
看着眼前的这一幕，医生也是湿润了眼眶，连忙上前试图安抚家属的情绪，却没想到居然被一把推开。丈夫眼眶通红的质问道：“我丈夫一向身体健康，自从之前确诊高血脂后便一直坚持锻炼、清淡饮食，烟酒更是不敢碰了，之前还说病情好转了，为什么会突然猝死？你们怎么抢救的！”
医生惋惜的解释道：“突发严重的猝死几乎在3分钟内就会心脏骤停，我们尽力了，节哀。”但随即医生也疑惑不已，既然如丈夫所说，钱俞猝死的病因究竟是什么？于是医生详细的了解了钱俞的饮食、睡眠情况和用药情况。一问，果然是在吃他汀类药物。
医生摇了摇头，惋惜道：“阿托伐他汀虽好，但任何药物都是有副作用的。很多和你一样的高血脂症患者，吃阿托伐他汀时都会忽略了这3个用药的关键点，不仅疗效不佳导致肝肾的毒性，甚至出现脑梗、心梗等生命危险，如果能注意这3点，用药才是一件安全放心的事情...”
吃阿托伐他汀时需要注意什么？
1.不要食用葡萄柚
阿托伐他汀是一种常用的他汀类药物，它通过降低胆固醇水平来帮助预防心血管疾病。然而，阿托伐他汀在体内主要通过肝脏中的CYP3A4酶进行代谢。葡萄柚中含有的某些化学物质，特别是呋喃香豆素和柚苷，能够抑制CYP3A4酶的活性。
这意味着当阿托伐他汀与葡萄柚同时摄入时，药物的代谢速度会减慢，导致阿托伐他汀在血液中的浓度升高，可能增加药物的疗效，但也提高了不良反应的风险，如肌病和横纹肌溶解等。
虽然小剂量的葡萄柚汁对阿托伐他汀的影响很小且无临床意义，但是大量饮用葡萄柚汁会抑制阿托伐他汀在体内的代谢，升高体内药物浓度，最终可能导致药物作用增强。因此，为了确保药物的安全使用，建议服用阿托伐他汀的患者避免大量食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁，以减少药物相互作用的概率。
2.不要随意加量
他汀类药物的剂量调整需要非常谨慎，因为增加剂量并不一定能成比例地增加药效，反而可能会增加副作用的风险。具体来说，他汀类药物的剂量与药效并不是线性关系，剂量翻倍时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降低只能增加6%左右，而副作用的风险却可能显著增加。
因此，如果血脂控制不佳，患者不应随意增加剂量，而应在医生指导下调整治疗方案，可能需要考虑与其他降脂药物联用。 随意加量不仅可能无法达到预期的治疗效果，还可能对健康造成更大的威胁。
3.定期复查
他汀类药物虽然能够有效降脂，但也会带来一些不良反应，比如肝功能异常、肌肉损害等。因此，定期复查对于评估药物疗效和监测潜在副作用至关重要。在开始服用阿托伐他汀或调整剂量后的4-6周内，医生通常会建议复查血脂、肝功能和肌酸激酶等指标。这有助于确保药物有效降低血脂水平，同时及时发现并处理可能的不良反应，保障用药安全。
（注：《16年，57岁湖北男子长期吃他汀降血脂，坚持5年后，身体如何了？》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）
来源：杨Dr科普健康
