摘要：近日，中国医学科学院阜外医院李希等联合辽宁、宁夏、江西、河南、山东疾控中心学者在《英国医学杂志（BMJ）》发表的SMARTER研究（心血管病高危人群定制化干预研究）提示，由村医主导的移动健康干预模式可显著改善我国农村地区心血管病高危人群的生活行为和代谢性危险因
近日，中国医学科学院阜外医院李希等联合辽宁、宁夏、江西、河南、山东疾控中心学者在《英国医学杂志（BMJ）》发表的SMARTER研究（心血管病高危人群定制化干预研究）提示，由村医主导的移动健康干预模式可显著改善我国农村地区心血管病高危人群的生活行为和代谢性危险因素管理状况，从而有效降低心血管病发病风险。
该研究显示，在12个月干预期内，与常规基层卫生服务模式相比，由村医主导的移动健康干预不仅显著降低了心血管病高危对象的10年和终生心血管病发病风险，还明显改善了多个心血管危险因素的控制情况，包括收缩压、舒张压、空腹血糖、吸烟、身体活动不足，且研究对象对由村医主导的移动健康干预的满意度较高，干预依从率稳步提升。
SMARTER研究是一项由中国医学科学院阜外医院牵头的整群随机对照试验，于2023年3月至2023年5月在我国五省（市、自治区）127村共纳入4533名心血管病高危对象（年龄≥35岁、预测10年心血管病风险≥10%），以村为整群随机单位（每村约35人），随机分配至干预组（由村医主导的移动健康干预，涉及64村，n=2297）或对照组（常规基层卫生服务，涉及63村，n=2236）。
由村医主导的移动健康干预内容主要包括：高危人群“画像”与分类、个体化的健康提升目标、定制化的健康教育短视频、基于手环的健康监测与反馈、游戏化设计的激励项目。
该研究主要终点为12个月时基于China-PAR预测模型心血管病10年风险的变化。次要终点包括：基于China-PAR预测模型的心血管病终生风险变化；收缩压和舒张压、空腹血糖、非高密度脂蛋白胆固醇等指标变化；肥胖率、每日吸烟率、身体活动不足率的变化。
结果显示，99.4%的研究对象完成了12个月的门诊随访并完成终点评估。
在12个月干预期内，干预组10年心血管病发病风险从18.0%降至11.7%，对照组从17.8%降至13.6%，干预组的降幅明显大于对照组（6.3% vs. 4.2%，P）。
在次要终点方面，与对照组相比，干预组的心血管病终生发病风险降幅也更大（15.9% vs. 11.0%）；同时，各项心血管危险因素的控制情况也得到显著改善，包括收缩压（-23.2 mmHg vs. -15.2 mmHg）、舒张压（-10.9 mmHg vs. -6.9 mmHg）、空腹血糖（-0.9 mmol/L vs. -0.5 mmol/L）、每日吸烟率（-3.1% vs. -0.6%）、身体活动不足率（-3.0% vs. 1.3%），但非高密度脂蛋白胆固醇和肥胖率的变化无显著差异。
此外，与对照组相比，干预组心血管病高危对象的服药依从性显著提高（35.6% vs. 25.9%），但两组的主要不良心血管事件发生率相似。
研究期间，干预组研究对象对定制化的健康教育短视频的满意度较高（98.9%认为相关，98.7%认为有用，87.6%愿意在研究结束之后继续接收干预）。在研究依从性方面，干预对象的短视频阅读率从35.5%（3月）增长至85.9%（9月），到研究结束趋于稳定。干预对象每周（≥5天）手环佩戴率从48.9%（3月）增长至79.1%（12月）；每周（≥5天）运动达标率从20.6%（3月）增长至45.3%（12月）。
作者指出，该研究立足农村基层医疗卫生服务需求，利用“互联网+”模式和移动健康干预技术，为村医提供定制化健康管理服务工具包，助力村医慢病管理工作提质增效。
此干预模式充分发挥村医的主动性，依靠村医与村民长期交往中建立的信任感和熟悉度，这种模式下的健康管理频度更高、服务连续性更好。与此同时，移动手机的普及、短视频等健康传播媒介在基层的推广，充分降低了干预内容的接受门槛，保证了干预的良好接受度。
将移动健康技术开发为健康管理服务包的形式，使居民健康信息在“移动健康技术支持平台-村医-心血管病高危对象”之间循环交互，保证了干预内容的科学性和准确性，也实现了村医与村民的信息同步，长远来看，将持续促进心血管病高危对象的健康管理。此模式可在中国农村及其他医疗资源相对匮乏地区进行推广，持续提高人群健康管理水平。
中国医学科学院阜外医院张行易、王思铭为该论文的共同第一作者，中国医学科学院阜外医院李希、河南省疾病预防控制中心范雷、山东省疾病预防控制中心徐春晓为并列通讯作者。
来源：A village doctor-led mobile health intervention for cardiovascular risk reduction in rural China: cluster randomised controlled trial. BMJ, 2025, 389: e082765.
来源：中国循环杂志
