摘要：你是不是也有过类似的疑问？他汀（Statins）是治疗高胆固醇、预防心血管事件的“黄金药物”，但长期服用它确实需要定期复查几个关键指标。今天我们就来聊一聊：为什么吃他汀要查这些指标？查哪些？多久查一次？
“医生，我胆固醇一直控制得很好了，是不是这药可以停了？”
“医生，我吃他汀有点肌肉酸痛，要紧吗？”
“医生每次都让我抽血查肝功、查CK，是不是药伤肝了？”
你是不是也有过类似的疑问？他汀（Statins）是治疗高胆固醇、预防心血管事件的“黄金药物”，但长期服用它确实需要定期复查几个关键指标。今天我们就来聊一聊：为什么吃他汀要查这些指标？查哪些？多久查一次？
他汀类药物的核心作用是降低“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），进而减少动脉粥样硬化、心梗、脑梗的风险。
它的工作原理是抑制肝脏中一种叫“HMG-CoA还原酶”的酶，这个酶是制造胆固醇的关键环节。一旦这个酶被抑制，胆固醇的合成就被“掐断”，血脂自然就降下来了。
临床指南早已明确指出：无论有没有冠心病，只要LDL-C高，或者本身有糖尿病、高血压、吸烟、家族史等心血管高危因素，服用他汀都可以降低未来发病甚至死亡的风险。
这也是为什么很多人在“感觉良好”的时候，医生依然建议吃他汀——这是为了“预防”，而不是“等出事了再治”。
虽然他汀是公认安全性很高的降脂药，但它并不是“完全无害”。在服用过程中，有一小部分人可能会出现肝功能异常、肌肉损伤，甚至血糖升高等情况。因此，长期服用他汀，一定要定期复查以下几个关键指标：
服用他汀类药物，一定要定期检查的几个指标：
1. 肝功能（ALT、AST）——防止“肝受伤”
他汀是通过肝脏代谢的，有少数人服药后会出现轻度的肝酶升高（ALT、AST），这是肝细胞的“受损信号”。虽然大部分升高都不严重，但个别人可能出现明显的肝损伤，甚至引起药物性肝炎。
什么时候要特别警惕？
ALT、AST > 正常上限的 3 倍；出现恶心、乏力、尿黄、右上腹隐痛等“肝炎样”表现。怎么查？多久查一次？
建议在开始用药前查一次肝功，用药后6~12周复查一次。若无异常，之后每6~12个月复查1次。
2. 肌酸激酶（CK）——防止“肌肉受损”甚至横纹肌溶解
他汀最常被关注的副作用之一就是“肌肉毒性”。典型表现为肌肉酸痛、无力，严重时甚至可能出现“横纹肌溶解综合征”，是一种严重的急症。
肌酸激酶（CK）是判断肌肉是否受损的关键指标。肌肉损伤后，大量CK释放到血液中。
怎么查？多久查一次？
用药前：建议有肌肉疾病史或肾病、高龄患者先查一次CK；用药中：若出现肌痛或乏力等症状，应立即查CK；CK＞正常上限10倍，应立即停药并就医。大部分人并不会出现严重肌肉损伤，但肌肉酸痛发生率约在5%左右，需要引起关注。
3. 血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）——防止“血糖被偷袭”
这点是很多人容易忽略的副作用。他汀可能轻度升高空腹血糖，甚至增加糖尿病的发生风险，尤其是原本就有血糖偏高倾向的人群。
一项2012年《柳叶刀》荟萃分析指出：
长期服用他汀类药物，每1000人中大约会增加1~3个2型糖尿病新发病例，但相对地，能预防5~10例心梗、卒中或死亡。
所以医生通常会权衡利弊后继续用药，但仍会提醒定期监测血糖水平，防止“糖尿病”悄然找上门。
怎么查？多久查一次？
用药前建议查一次空腹血糖和糖化血红蛋白；若属于糖尿病前期或家族史人群，建议3~6个月查一次血糖。4. 血脂四项（TC、TG、HDL-C、LDL-C）——看药有没有效果
这当然是最基本的检查。吃了他汀到底有没有降脂效果？LDL-C有没有达标？
没效果：可能是剂量不够、吸收差、服药不规律；效果太好：也要防止LDL-C过低，部分研究提示LDL-C过低可能关联出血性脑卒中风险（尚在研究中）。怎么查？多久查一次？
一般用药6~8周后查一次血脂；稳定后每3~6个月复查一次。目标值参考：
冠心病或极高危人群：LDL-C 高危人群：LDL-C 中危人群：LDL-C除了检查数据，更要关注身体发出的“求救信号”。
⚠️警惕以下症状：
持续性肌肉酸痛、不适、乏力尿液颜色变深（可乐色），提示可能横纹肌溶解眼白发黄、尿黄、食欲差、恶心，可能是肝功能损害明显体重增加、血糖升高症状（如多尿、口渴），提示血糖受影响若出现这些症状，不要盲目停药，应立即就医复查血液指标，听从医生评估是否需要调整药物。
✅几点建议：
服药时间建议在晚上：胆固醇合成高峰在夜间，大部分他汀（如辛伐他汀、普伐他汀）在睡前服效果更好；避免和葡萄柚同时服用：葡萄柚会抑制肝酶代谢，让他汀浓度升高，增加副作用风险；规律服药，不要随意停断：尤其是心血管高危人群，突然停药可能引发血脂反跳；注意肝病、肾病、老年人个体差异：这类人更容易出现不良反应，用药要更谨慎；营养均衡、适当运动、少油少盐：配合他汀治疗，才能真正降脂、护心又护命。高危人群类型建议他汀干预已确诊冠心病/脑梗/外周血管病必须服用（二级预防）糖尿病患者推荐服用高血压合并其他危险因素可考虑服用家族性高胆固醇血症通常需终身服用LDL-C显著升高（≥4.9mmol/L）强烈建议服用指标作用建议复查频率肝功能（ALT、AST）检查肝脏损伤用药前+6~12周+每6~12月肌酸激酶（CK）检查肌肉损伤有肌痛或不适时检查血糖/HbA1c检查血糖升高用药前+每3~6月血脂四项看药效是否达标用药后6~8周+每3~6月医生之所以一再叮嘱你复查，不是“折腾人”，而是为了让你“放心吃、长期吃、有效吃、吃得安全”。
数据来源与参考文献：
2021 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal.
2018 ACC/AHA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Journal of the American College of Cardiology.
Statin therapy and risk of developing type 2 diabetes: a meta-analysis. The Lancet, 2012.
国家基本药物临床应用指南（2021版）——心血管系统药物分册.
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.
UpToDate: Statin muscle-related side effects, liver monitoring, and diabetes risk (accessed 2024).
来源：健康的岁月
