摘要：在沂蒙大地，临沂市沂水县作为人口大县，承载着98.2万参保群众的健康期盼。这里星罗棋布着34家定点医疗机构、307家定点零售药店、566家定点村卫生室和62家定点门诊，每一处都关乎着医保基金的安全运行，而医保基金，正是百姓的“救命钱”。近年来，沂水县医疗保障局

在沂蒙大地，临沂市沂水县作为人口大县，承载着98.2万参保群众的健康期盼。这里星罗棋布着34家定点医疗机构、307家定点零售药店、566家定点村卫生室和62家定点门诊，每一处都关乎着医保基金的安全运行，而医保基金，正是百姓的“救命钱”。近年来，沂水县医疗保障局以守护群众福祉为使命，以雷霆之势、创新之举，精心织密基金监管四张“安全网”，为百姓的“救命钱”筑牢坚实防线。

广泛动员，织密“社会监督网”

政策宣传是基金监管的“第一道防线”。沂水县医保局成立医保政策宣讲团，开设医保干部“大讲堂”，定期为定点医药机构开展基金监管与使用培训。2024年，两轮全覆盖宣讲，将专业知识送到每一处角落；今年4月份集中宣传月，领导班子带头深入机构“传经送宝”，现场“把脉问诊”，督促整改，让基金使用更科学更高效。

畅通投诉举报渠道，搭建起全民监督的桥梁。选聘10名来自各行各业的社会监督员上岗，政协委员、无党派人士也纷纷加入监督队伍。定点医药机构公示监督电话，畅通投诉渠道，让每位群众都成为基金安全的“守护者”。

线上线下齐发力，构建起立体宣传矩阵。线下，医保主题广场、公园广场的宣传栏，成为政策宣传的“前沿阵地”；线上，公众号、客户端、融媒体平台化身传播“轻骑兵”，动漫小视频以生动有趣的形式，精准触达不同群体，让医保政策“飞入寻常百姓家”。

协同联动，织密“部门协同网”

医保基金监管不是“独角戏”。沂水县医保局创建医保基金监管联席会议制度，搭建起协同作战平台，连续4年开展由县纪委牵头的医保基金“守护”专项行动。2024年，定点医药机构检查全覆盖，追回医保基金604.38万元，行政处罚8起，以铁腕手段震慑违法违规行为。

行纪刑协同衔接制度，让惩处欺诈骗保“无缝对接”。完善与纪检监察组会商机制，去年以来，5起问题线索移送，1起举报奖励，2起骗保案件立案，形成打击合力。内部廉政风险台账、典型案例警示教育的开展，为干部职工时刻敲响“廉洁警钟”。

法治护航，织密“法治保障网”

法治是基金监管的“定盘星”。沂水县医保局将法治理念贯穿监管全过程，让监管有法可依、有章可循。公职律师制度为执法流程把关，重大行政执法案件听取法律顾问意见，定期开展案卷评查，让执法更严谨。案审委员会集体会审重大行政执法案件，2024年，召开10余次案审会议，让每一起案件处置都经得起检验。

日常检查、联合检查、交叉检查多管齐下，实现监管“零死角”。通过信用评价对医疗机构分级管理，对等级低的机构，加大稽核执法频次、力度，让基金监管既有力度又有精度。

冲刺锻造铁军，织密“管防结合网”

队伍建设，是医保基金监管的核心动力。沂水县医保局创新管理模式，打造“管防一体”的监管队伍。

“医保特派员”队伍进驻医疗机构，如同“健康哨兵”，紧盯低指征住院、过度检查等风险点，目前医保特派员在全县34家定点医疗机构实现100%全覆盖；“学习+实践”培训模式，让医疗机构人员走进医保局跟班学习，形成问题发现和整改的闭环链条；强化“医保明白人”培育，13名干部已取得执法资格，一线练兵让监管队伍成为守护基金安全的“硬核力量”。

守护基金安全永远在路上。沂水县医保局将继续以“咬定青山不放松”的韧劲，守护好百姓的“救命钱”，让医保基金真正成为温暖千家万户的“生命保障线”。

来源：山东省医疗保障局一点号