摘要：张先生，55岁，既往有冠心病、2型糖尿病病史，半年前因急性心肌梗死接受支架手术，出院时医生建议他长期服用依折麦布阿托伐他汀双效片（10/20mg），辅助阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等药物进行二级预防。最近复查发现，他的LDL-C已经降到1.0 mmol/L（约38

依折麦布+阿托伐他汀，低密度脂蛋白降到1.0，需要减药吗？

张先生，55岁，既往有冠心病、2型糖尿病病史，半年前因急性心肌梗死接受支架手术，出院时医生建议他长期服用依折麦布阿托伐他汀双效片（10/20mg），辅助阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等药物进行二级预防。最近复查发现，他的LDL-C已经降到1.0 mmol/L（约38.7 mg/dL），于是他产生了疑虑：

“我的胆固醇已经这么低了，还需要继续吃双效片吗？会不会太低了？”

这个问题，其实是很多患者在长期降脂治疗中都会遇到的——LDL-C降到极低水平后，是否需要减药？我们不妨系统梳理一下答案。

LDL-C降到1.0 mmol/L，减药与否，关键看你的风险等级

1、极高危患者（ASCVD人群）

像张先生这样的冠心病患者，属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）人群，按《中国血脂异常防治指南（2024）》和《ESC/EAS 2021指南》标准，LDL-C目标是**

如果LDL-C降到1.0 mmol/L，且患者耐受良好、无不适症状，并不建议减药，因为多项研究（如FOURIER、ODYSSEY OUTCOMES）已证实，LDL-C越低，心血管事件风险越低，并未发现显著增加严重副作用（如出血、认知障碍、癌症等）。

特别是对于超高危患者（如近期急性冠脉综合征、多支血管病变者），指南甚至建议LDL-C可进一步降低到

2、中低危患者与特殊情况

对于中低危患者（如单纯血脂异常、无心脑血管病史者），LDL-C降至1.0 mmol/L以下可能并非必需。特别是一级预防人群，若LDL-C长期

特殊人群（如老年体弱、合并多系统疾病患者），即便LDL-C达到超低水平，也需结合整体健康状况，权衡长期超低LDL-C可能带来的出血风险（如同时服用抗栓药物者）和获益。

LDL-C“越低越好”是绝对的吗？

目前临床共识支持LDL-C越低越好的观点。FOURIER、ODYSSEY等大型研究显示，LDL-C降低至0.5~1.0 mmol/L区间，未发现显著增加严重副作用，且心血管事件发生率持续下降。

但值得强调的是——个体差异仍需重视。部分患者在长期极低LDL-C水平下，可能会出现轻度肝酶升高、肌痛、乏力等不适症状，尤其是合并多种基础疾病者，应更谨慎评估。

是否减药，如何决策？个体化评估是关键

1、无需减药的情况：

患者为ASCVD或超高危人群（如既往心梗、脑卒中、外周动脉病变患者）。

服用依折麦布阿托伐他汀双效片（如力倍特）后耐受良好，无明显不良反应。

LDL-C虽低（如1.0 mmol/L），但无出血风险因素（如抗栓药合并使用）。

目标为长期维持低LDL-C以降低再发风险。

2、考虑减药的情况：

LDL-C长期维持

一级预防人群（无心脑血管病史），LDL-C显著低于目标（如

高龄患者（>75岁）、多系统共病、体质虚弱者，长期极低LDL-C可能增加潜在风险。

减药策略建议

若需要减药，建议优先降低他汀剂量（例如阿托伐他汀从40 mg减至20 mg），而保留依折麦布，以维持降脂协同效应。这样做的原因是：

依折麦布安全性较高，副作用少，长期使用对肝功能和肌肉影响相对较小。

保留依折麦布，可以避免LDL-C反弹过快，维持长期达标效果。

减药后，务必定期监测血脂、肝功能、肌酸激酶，通常建议4-8周复查一次，确保LDL-C仍达标，且无新发不良反应。

对于像张先生这样的冠心病或心梗二级预防患者，LDL-C降到1.0 mmol/L是个理想状态，意味着再发事件风险大幅下降。只要耐受良好，服用依折麦布阿托伐他汀双效片无需减药，反而应坚持长期治疗，巩固疗效。

当然，每个人的身体状况不同，个体化管理非常重要。如果出现不耐受症状，或属于中低危患者、一级预防人群，可以在医生指导下适当调整剂量。

记住，降脂治疗是一场“持久战”，不要因为一时达标就掉以轻心，长期坚持、科学用药，才能守住健康底线。

参考文献

1、中华医学会心血管病学分会. (2024). 中国血脂异常防治指南.

2、国家心血管病中心. (2024). 动脉粥样硬化斑块逆转中国专家共识.

3、Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2021 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.

来源：健康录