摘要：近年来，肥胖、糖尿病（DM）、心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）共病发病率逐年上升，其中超重和肥胖与DM和CVD密切相关，CKD是代谢性危险因素和CVD的重要介导因素，DM又显著增加了CVD的发病率和死亡率。因此，肥胖、DM、CKD及CVD不应被作为单

*仅供医学专业人士阅读参考

近年来，肥胖、糖尿病（DM）、心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）共病发病率逐年上升，其中超重和肥胖与DM和CVD密切相关，CKD是代谢性危险因素和CVD的重要介导因素，DM又显著增加了CVD的发病率和死亡率。因此，肥胖、DM、CKD及CVD不应被作为单独的疾病，而应被视为一种关联密切的综合征。

2023年10月，美国心脏协会（AHA）发表了关于心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的建议，将CKM综合征正式定义为一种健康紊乱，由肥胖、DM、CKD和CVD之间病理生理相互作用导致的全身性疾病，其中的CVD泛指冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）、心力衰竭（HF）、心房颤动（简称“房颤”）、卒中和外周动脉疾病。

CKM综合征分期中CHD药物治疗推荐（表1）

表1

注 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体阻滞剂；ARNI：血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素9；SGLT2i：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体激动剂；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术

CKM综合征分期中HF药物治疗推荐（表2）

表2

注 RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统；NYHA：纽约心脏病协会；LVEF：左心室射血分数；HfrEF：射血分数降低的心力衰竭；RASI：肾素-血管紧张素系统抑制剂；MRA：盐皮质激素受体拮抗剂

CKM综合征分期中房颤的药物治疗方案推荐（表3）

表3

CKM综合征4a期ACS患者治疗方案推荐

1、CKM综合征4a期ACS患者的急救用药（表4）

表4

注 ACS：急性冠状动脉综合征；STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；PPCI：直接经皮冠状动脉介入治疗

2、CKM综合征4a期ACS患者抗血小板药物选择（表5）

表5

注 DAPT：双联抗血小板治疗；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征

3、CKM综合征4a期ACS患者抗凝药物选择（表6）

表6

注 UFH：普通肝素；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征；CAG：冠状动脉造影

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来源：医学界心血管频道